Le Québec lie la rémunération des médecins à des objectifs d'accès.

Résumé#

• Le projet de loi 106 vise à améliorer l'accès aux soins médicaux au Québec en rendant les cliniques et les médecins collectivement responsables de la prise en charge de chaque personne assurée.

• Il lie la rémunération des médecins aux besoins de la population locale et à des objectifs d'accès clairs.

• Chaque personne admissible sera affiliée (liée) à une pratique de soins primaires près de chez elle. Les médecins de famille de cette pratique partagent la responsabilité de vos soins continus.

• La « prise en charge » devient un service couvert payé par capitation (un montant fixe par patient, ajusté en fonction des besoins de santé).

• Le ministre de la Santé peut établir des modèles de rémunération par règlement, y compris le fonctionnement de la capitation et la définition des niveaux de « vulnérabilité » des patients.

• Les médecins de famille dans les cliniques passent à un modèle de rémunération mixte : capitation + rémunération horaire + frais supplémentaires pour certaines procédures.

• Un nouveau bonus collectif (jusqu'à 25 % en plus de la rémunération régulière) récompense les groupes de médecins (de famille et spécialistes) pour avoir atteint des objectifs d'accès fixés au niveau national, régional ou local.

• La RAMQ suivra qui est affilié à chaque pratique et le niveau de vulnérabilité de chaque personne ; les cliniques doivent désigner un représentant et établir des règles pour le partage des paiements.

• Des pénalités s'appliquent en cas de fausse déclaration de diagnostics ou de services mal attribués ; les amendes peuvent atteindre des dizaines de milliers de dollars.

Ce que cela signifie pour vous#

• Patients

  • Vous serez affilié à une pratique de soins primaires à proximité. La pratique est collectivement responsable de vos soins continus, pas seulement un médecin.
  • Si vous aviez déjà un médecin de famille, votre dossier est converti : vous êtes affilié à la pratique de ce médecin, et ce médecin reste votre suivi principal dans la mesure du possible.
  • Vous pouvez demander à changer votre affiliation. Vous pouvez également être déplacé si vous déménagez, n'êtes plus admissible, si la pratique manque de capacité, ou s'il y a une perte de confiance.
  • Vous ne pouvez pas être facturé pour être « pris en charge ».
  • La RAMQ tiendra un registre de votre pratique affiliée et de votre niveau de vulnérabilité (basé sur les diagnostics dans votre dossier médical). Cela affecte le montant que votre pratique est payée, pas votre admissibilité aux soins.
  • Les personnes dans les territoires cri et Nunavik sont exclues de ces nouvelles règles de rémunération ; d'autres arrangements s'appliquent.

• Médecins de famille

  • Dans la plupart des cliniques (cabinets privés, CLSC et certains sites multidisciplinaires), vous passez à un modèle de rémunération composé : capitation + rémunération horaire + certains actes à l'acte. Certains services peuvent rester à l'acte.
  • La capitation est versée à la pratique pour chaque patient affilié, ajustée par le niveau de vulnérabilité. Les médecins de la pratique partagent ce paiement en utilisant des règles de « partage » convenues.
  • Vous devez désigner un représentant de la pratique et tenir à jour l'enregistrement de la pratique auprès de la RAMQ. Si aucune règle de partage n'est déposée, la RAMQ répartit en fonction de la part de chaque médecin des services fournis ce trimestre.
  • Vous ne pouvez pas facturer les patients pour « prise en charge ». Des codes de diagnostic erronés ou gonflés peuvent déclencher des pénalités administratives.
  • Les médecins encore sur un mode de rémunération à tarif fixe au printemps 2026 peuvent y rester jusqu'à ce qu'ils changent.

• Spécialistes médicaux

  • Vous êtes éligible à un bonus collectif lié aux objectifs d'accès (par exemple, des temps d'attente plus courts). Le bonus est calculé par service et ajusté en fonction de l'atteinte des objectifs.
  • Vous devez inclure le numéro d'identification de votre pratique sur les demandes ; une attribution incorrecte peut déclencher une pénalité de 10 % sur les paiements associés.

• Cliniques et groupes de pratique

  • Doivent accepter des patients affiliés en proportion de leur capacité. Le département de médecine familiale territorial attribue des patients chaque trimestre, en privilégiant la proximité.
  • Doivent établir des règles internes pour partager les paiements de capitation collective et de bonus entre les médecins et désigner un représentant pour traiter avec la RAMQ.
  • La RAMQ peut récupérer les trop-perçus du collectif, et si nécessaire, auprès des médecins individuels en fonction de ce que chacun a reçu.

• Soins à domicile et soins de longue durée (CHSLD)

  • Une meilleure coordination des services médicaux à domicile et en soins de longue durée est requise au niveau territorial.

• Planification du système

  • Santé Québec doit créer des plans de couverture nationale pour chaque spécialité, mis à jour tous les deux ans, pour diriger les services là où ils sont le plus nécessaires.

• Calendrier

  • Certaines parties commencent en octobre 2025 ; le modèle de capitation/rémunération mixte pour les médecins de famille et les règles connexes commencent vers avril 2026. Les règles de transition convertissent les inscriptions actuelles aux nouvelles affiliations.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

Point de vue des partisans#

• Assure que tout le monde a un « chez-soi » en soins primaires, ce qui devrait réduire les visites aux urgences et aider les gens à obtenir des rendez-vous en temps opportun.
• Rémunère les médecins pour s'occuper d'une population, pas seulement pour des visites individuelles, ce qui peut soutenir la prévention et le suivi des maladies chroniques.
• Lie une partie de la rémunération à des objectifs d'accès clairs et publiés, créant ainsi une responsabilité et un accent sur les résultats.
• Encourage les soins en équipe dans les cliniques, facilitant le partage du travail et l'extension des heures.
• Utilise des plans de couverture nationaux et régionaux pour diriger les services spécialisés vers des zones prioritaires et des endroits avec des lacunes de personnel.
• Donne au gouvernement des outils pour ajuster les modèles de rémunération plus rapidement par règlement à mesure que les besoins changent.

Point de vue des opposants#

• L'affiliation forcée peut donner l'impression d'une réduction du choix des patients ; les gens pourraient être assignés à des cliniques ou des médecins qu'ils n'ont pas choisis.
• Payer par patient peut décourager les visites plus longues ou complexes si ce n'est pas bien équilibré ; les cliniques pourraient préférer des patients en meilleure santé.
• Utiliser les données de diagnostic pour établir la vulnérabilité pourrait inciter à la « surcodification » et soulève des préoccupations en matière de confidentialité sur qui peut voir quoi.
• De nouvelles règles de déclaration, de représentants et de partage des paiements ajoutent du travail administratif et risquent des litiges sur les paiements.
• Les bonus collectifs pourraient être manipulés, créer des récompenses inégales entre les régions, ou pénaliser les zones avec des pénuries sévères échappant au contrôle des médecins.
• Coût total et impact sur le recrutement des médecins peu clairs ; certains médecins pourraient résister ou quitter certains milieux si le modèle semble trop restrictif.