Medicare pour tous à l'échelle nationale

Résumé#

Ce projet de loi créerait un programme d'assurance maladie « Medicare pour tous » à l'échelle nationale qui couvre chaque résident des États-Unis. Il remplace de nombreux paiements de santé fédéraux existants et établit des règles pour déterminer qui est éligible, quels services sont couverts, comment les prestataires sont rémunérés et comment le système est financé et géré. L'objectif politique déclaré est de fournir une couverture santé complète avec peu ou pas de frais à la charge des patients et de contrôler les coûts par le biais d'un budget national et de nouvelles méthodes de paiement.

• Couverture universelle : Tous les résidents des États-Unis auraient droit à des prestations, avec des règles pour définir la résidence et des règles limitées pour prévenir les abus liés aux déplacements pour soins.
• Prestations complètes avec peu de partage des coûts : Le paquet couvre les soins hospitaliers, les soins primaires, la santé mentale, les médicaments sur ordonnance, les soins de maternité, les soins reproductifs (y compris l'avortement), les soins dentaires, la vision, l'audition, les soins à long terme à domicile et communautaires, les soins affirmant le genre, et plus encore. Le partage des coûts est généralement interdit ; une règle de partage des coûts pour les médicaments limitée (jusqu'à 200 $ par personne par an, avec des exemptions de revenu) est autorisée.
• Pas de couverture privée dupliquée : Lorsque le nouveau programme commencera, l'assurance privée et les plans d'employeur ne pourront pas dupliquer les prestations fournies par Medicare pour tous. Les plans privés peuvent vendre des prestations supplémentaires non couvertes par le programme.
• Règles et paiements des prestataires : Les prestataires institutionnels (hôpitaux, maisons de soins, etc.) seraient payés par des budgets globaux trimestriels. Les cliniciens individuels seraient payés selon un barème national. Des accords de participation, des normes de qualité et des règles de rapport sont requis.
• Budget national de santé et fonds de fiducie : Le projet de loi crée un budget national de santé annuel et un Fonds de fiducie Medicare pour tous. Il dirige les transferts et les appropriations des financements des programmes de santé fédéraux existants et des revenus liés à d'autres changements statutaires.
• Règles de transition : Le projet de loi introduit progressivement les prestations (commençant généralement le 1er janvier de la quatrième année suivant l'adoption), fournit des règles de couverture anticipée pour les enfants, et crée des options temporaires (un plan public sur les échanges et un achat progressif abaissant l'âge d'éligibilité à Medicare).

Ce que cela signifie pour vous#

• Résidents et patients

  • La plupart des résidents des États-Unis seraient éligibles pour le nouveau programme et recevraient une carte d'identité pour le traitement des demandes.
  • Vous ne paieriez généralement pas de franchises, de copaiements ou de coassurances pour les services couverts. Il existe un calendrier de copaiement pour les médicaments limité (jusqu'à 200 $ par an), qui ne s'appliquerait pas aux personnes dont le revenu familial est égal ou inférieur à 250 % du seuil de pauvreté.
  • Les services couverts incluent de nombreux éléments qui ne sont pas toujours inclus aujourd'hui : soins dentaires, vision, aides auditives, services à long terme à domicile et communautaires, et soins reproductifs et affirmant le genre complets.
  • Aucun prestataire ne peut vous facturer un montant supplémentaire pour les services couverts (vous ne pouvez pas être facturé au-delà du paiement du programme).

• Personnes avec une assurance basée sur l'employeur ou privée

  • À partir du moment où le programme commence, les assureurs ne pourraient pas vendre une couverture qui duplique les prestations du programme. Les employeurs ne pourraient pas offrir des prestations pour les employés qui se chevauchent. Les employeurs et les assureurs peuvent toujours offrir des prestations supplémentaires ou additionnelles qui ne sont pas couvertes par Medicare pour tous.
  • Pendant la période de transition, le projet de loi crée un plan public temporaire proposé par le biais des échanges et un achat progressif pour certains groupes d'âge.

• Prestataires et hôpitaux

  • Les prestataires doivent signer des accords de participation et respecter les normes nationales et étatiques pour être payés. Ils doivent se conformer aux règles de rapport et de qualité.
  • Les prestataires institutionnels recevraient généralement des paiements trimestriels de budget global destinés à couvrir les coûts d'exploitation pour les services couverts. Les cliniciens individuels seraient payés selon un barème national.
  • Le projet de loi limite certaines relations financières (par exemple, les conflits d'intérêts pour les dirigeants et les conseils) et restreint l'utilisation des fonds du programme à des fins de profit, de marketing ou de contributions politiques.

• États

  • Certains services de soins de longue durée Medicaid et d'autres services fournis par l'État continueraient sous des règles spéciales. Les États doivent maintenir certains seuils d'éligibilité et de dépenses pour les soins de longue durée institutionnels.
  • Les échanges fédéraux et étatiques prendraient fin lorsque le programme commencerait. Les États peuvent ajouter des prestations au-delà du paquet fédéral à leurs propres frais.

• Vétérans, Autochtones et bénéficiaires militaires

  • Le projet de loi stipule qu'il n'affecterait pas l'éligibilité aux prestations de santé du VA, TRICARE ou aux prestations du Service de santé indien.

• Travailleurs affectés par la transition

  • Pendant cinq ans après le début du programme, au moins 1 % du budget national de santé est réservé pour l'assistance aux travailleurs dont les emplois dans l'assurance maladie ou l'administration connexe sont perturbés (remplacement de salaire, formation, préférences d'embauche, etc.).

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Le projet de loi crée un Fonds de fiducie Medicare pour tous et dirige d'importantes appropriations et transferts vers celui-ci. Il approprie au Fonds de fiducie des montants liés à : (a) des augmentations nettes des revenus fédéraux provenant d'autres changements statutaires que le projet de loi effectue ; et (b) une appropriation initiale et continue égale aux montants globaux qui avaient été appropriés pour les programmes de santé fédéraux existants (Medicare, Medicaid, le programme d'avantages de santé des employés fédéraux, la santé maternelle et infantile, et d'autres programmes identifiés), ajustés dans les années suivantes.
• Le projet de loi exige un budget national de santé annuel avec des composants pour les coûts d'exploitation, les dépenses d'investissement, les projets spéciaux, les activités de qualité, l'éducation, l'administration, un fonds de réserve, et la prévention/santé publique.
• Il exige que les États respectent des seuils de dépenses pour les soins de longue durée institutionnels et permet aux États de dépenser de l'argent supplémentaire pour des prestations supplémentaires s'ils le souhaitent.
• Le projet de loi dirige au moins 1 % du budget national pendant cinq ans pour des programmes d'assistance aux travailleurs.
• Aucun coût estimé officiel ou note fiscale n'est fournie dans le texte du projet de loi fourni, donc les coûts publics totaux, les économies projetées et les impacts sur les déficits fédéraux ou la fiscalité ne sont pas spécifiés ici.

Point de vue des partisans#

(Le texte du projet de loi lui-même ne contient pas d'énoncés de campagne. Les points suivants sont des inférences raisonnables des dispositions du projet de loi.)

• Le projet de loi semble destiné à garantir que chaque résident dispose d'une couverture santé complète sans barrières financières telles que des copaiements ou des franchises.
• Centraliser le paiement sous un budget national de santé et utiliser des budgets globaux et un barème unique pourrait réduire les frais administratifs et permettre la planification de la capacité et des investissements en capital.
• Inclure un large éventail de prestations (soins de longue durée, soins dentaires, vision, soins reproductifs, santé mentale, et plus) vise à répondre aux besoins non satisfaits et à l'équité en santé.
• Les protections contre la discrimination et la création de bureaux pour l'équité en santé et les soins primaires suggèrent un accent sur la réduction des disparités d'accès et de résultats.
• Des outils de transition (plan public temporaire et achat progressif) sont inclus pour fournir des options et un lissage lors du démarrage du nouveau système.

Point de vue des opposants#

(Basé sur des questions et des lacunes qui surgissent du texte du projet de loi. Ce sont des préoccupations possibles qu'un critique pourrait soulever, non des déclarations sourcées.)

• Une préoccupation est la grande tâche de financement fédéral. Le projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale détaillée et publique dans le texte fourni. Il s'appuie sur des transferts et des appropriations des fonds de programmes actuels et sur d'autres changements statutaires ; il n'est pas clair si ces sources couvriraient entièrement les coûts totaux attendus.
• Le projet de loi élimine les paiements privés et certains paiements de programmes fédéraux dupliqués et met fin aux échanges. Cela pourrait perturber la couverture fournie par les employeurs, les marchés d'assurance et les arrangements de prestations existants pendant la transition. Les effets pratiques sur les employeurs, les retraités et les assureurs privés ne sont pas entièrement décrits.
• Les changements de paiement des prestataires—en particulier les budgets globaux trimestriels pour les institutions et les plafonds sur certaines rémunérations—pourraient modifier les incitations pour les hôpitaux et les systèmes de santé. Il n'est pas clair comment les budgets globaux seront fixés en pratique et comment ils affecteront la disponibilité des services dans des lieux spécifiques.
• Le projet de loi fixe de nombreux détails du programme à déterminer par le Secrétaire (règles, critères d'éligibilité, déterminations de résidence, négociations pour les budgets globaux et les prix des médicaments). Les résultats dépendront fortement de la réglementation future et des négociations. Le projet de loi ne décrit pas entièrement les délais de mise en œuvre et les coûts administratifs.
• Les États font face à de nouvelles règles de maintien de l'effort et à des seuils de dépenses pour les soins de longue durée. Cela pourrait contraindre les budgets des États et soulever des questions sur qui paie pour les services que les États financent actuellement.
• Le projet de loi exige la collecte de données personnelles et démographiques étendues pour le suivi de l'équité. Bien qu'il interdise l'utilisation à des fins d'application de la loi ou d'immigration, des questions sur la confidentialité des données, le stockage et la sécurité sont soulevées par l'ampleur de la collecte de données proposée.
• Risques de transition : le calendrier (les prestations commençant généralement la quatrième année, plus tôt pour les enfants) et la coordination avec les programmes existants pourraient causer des lacunes ou de la confusion pour certains bénéficiaires à moins que la mise en œuvre ne soit étroitement gérée.