Vérification des dossiers de décès de Medicaid

Résumé#

Cette loi, appelée la Loi sur les bénéficiaires en direct, modifie la législation Medicaid pour exiger que les États et le District de Columbia vérifient un fichier fédéral de dossiers de décès chaque trimestre et retirent les inscrits qui semblent décédés. Le principal changement est une correspondance obligatoire, trimestrielle, des inscriptions Medicaid contre le Fichier des Maîtres de Décès (un ensemble de données fédéral sur les décès) à partir du 1er janvier 2027. L'objectif politique déclaré est d'empêcher les personnes décédées de rester inscrites et de recevoir des paiements Medicaid.

• Changement principal : Les États et le DC doivent vérifier le Fichier des Maîtres de Décès au moins trimestriellement pour trouver des inscrits qui semblent être décédés.
• Si une correspondance est trouvée : l'État doit considérer la correspondance comme une confirmation de décès, désinscrire la personne et arrêter les paiements Medicaid futurs (les paiements pour les soins fournis avant le décès continuent).
• Si la correspondance était incorrecte : l'État doit immédiatement réinscrire la personne et rendre la couverture rétroactive à la date de désinscription.
• Portée : L'exigence s'applique aux 50 États et au District de Columbia. Les territoires ne sont pas couverts par ce nouveau paragraphe.
• Autres données : Les États sont toujours autorisés à utiliser d'autres sources de données électroniques pour trouver des bénéficiaires potentiellement décédés, tant qu'ils respectent également cette nouvelle règle et d'autres règles d'éligibilité Medicaid.

Ce que cela signifie pour vous#

• Inscrits Medicaid et familles : Si un dossier fédéral de décès montre qu'un inscrit est décédé, l'État désinscrira cette personne et arrêtera les paiements Medicaid futurs. Si cela était une erreur, l'État doit remettre la personne dans le programme et restaurer la couverture à la date de désinscription.
• États et agences Medicaid des États : Doivent effectuer des correspondances trimestrielles contre le Fichier des Maîtres de Décès à partir du 1er janvier 2027 et agir sur les correspondances en désinscrivant les personnes signalées comme décédées. Ils peuvent également utiliser d'autres sources de données, mais doivent toujours respecter cette exigence de vérification trimestrielle.
• Fournisseurs de soins de santé : Les fournisseurs pourraient voir certains bénéficiaires retirés des listes Medicaid lorsqu'une correspondance se produit. Si une personne est ensuite trouvée avoir été retirée à tort, les paiements peuvent être ajustés rétroactivement.
• Résidents des territoires américains : La nouvelle exigence de la loi ne s'applique pas aux territoires (elle couvre explicitement uniquement les 50 États et le DC).
• Individus faussement signalés comme décédés : La loi exige une réinscription immédiate et une couverture rétroactive, mais la loi ne décrit pas comment les bénéficiaires ou les familles seront informés avant ou lors de la désinscription.

Dépenses#

Aucune estimation de coût public ou note fiscale n'est incluse dans le texte de la loi ou le matériel fourni.

• Aucune information disponible publiquement sur l'impact fiscal fédéral ou étatique estimé.
• Coûts possibles pour l'État (déduits) : mise à jour des systèmes informatiques, exécution de correspondances de données trimestrielles, temps du personnel pour examiner les correspondances et traiter les désinscriptions et réinscriptions, et étapes administratives pour réconcilier les dossiers de paiement.
• Coûts indirects possibles (déduits) : gestion des appels, notification des bénéficiaires et des fournisseurs, et coûts juridiques ou opérationnels en cas d'erreurs.

Point de vue des partisans#

La loi semble destinée à améliorer l'intégrité du programme et à réduire les paiements Medicaid inappropriés.

• La loi semble destinée à réduire les cas où des individus décédés restent inscrits et continuent à générer des paiements.
• Exiger des vérifications automatisées trimestrielles pourrait rendre l'identification des inscrits décédés plus rapide que des vérifications moins fréquentes ou manuelles.
• La règle automatique selon laquelle une correspondance avec le Fichier des Maîtres de Décès est considérée comme confirmant le décès pourrait accélérer l'action administrative.
• L'exigence de réinscrire quiconque ayant été mal identifié et de rendre la couverture rétroactive fournit une mesure de sécurité pour les erreurs.

Point de vue des opposants#

La loi soulève des questions pratiques et d'implémentation qui pourraient entraîner des problèmes ou des coûts supplémentaires.

• Une préoccupation est que le Fichier des Maîtres de Décès peut contenir des erreurs ou des retards ; bien que la loi exige une réinscription immédiate si une personne a été mal identifiée, elle n'explique pas à quelle vitesse la couverture, les réseaux de fournisseurs ou les prestations sont restaurés en pratique.
• La loi ne décrit pas les étapes de notification ou d'appel avant la désinscription. Il n'est pas clair si les familles, les aidants ou l'inscrit (s'il est vivant) seraient avertis avant l'arrêt de la couverture.
• Les États peuvent faire face à des coûts administratifs et informatiques supplémentaires pour effectuer des correspondances régulières et gérer le travail de désinscription et de réintégration des inscrits. Aucune estimation de coût n'est fournie.
• La règle considérant une correspondance avec le Fichier des Maîtres de Décès comme "information factuelle confirmant le décès" pourrait limiter d'autres étapes de vérification ; la loi n'explique pas comment gérer les cas limites ou incertains.
• La loi ne s'applique qu'aux 50 États et au DC, pas aux territoires, ce qui crée des règles inégales entre les juridictions.

Ce qui n'est pas clair : La loi ne définit pas les procédures de notification, les délais pour réactiver les soins après une erreur, comment les États doivent gérer les dossiers conflictuels, ou tout financement fédéral pour aider les États à mettre en œuvre ces vérifications.