Résumé#
Ce projet de loi crée une période d'inscription spéciale (PIS) qui permet aux personnes bénéficiant d'une couverture de continuation COBRA de s'inscrire à la partie B de Medicare tant qu'elles ont encore COBRA ou dans les trois mois suivant la fin de COBRA. Il stipule également que les mois passés sous COBRA peuvent être pris en compte pour éviter une augmentation de la prime d'inscription tardive de la partie B, et il empêche les plans COBRA de réduire ou de mettre fin aux prestations simplement parce qu'une personne est éligible à la partie B mais ne s'est pas encore inscrite. Le projet de loi exige des avis COBRA mis à jour qui expliquent comment Medicare paie lorsque d'autres couvertures existent.
- Changement principal : Les personnes inscrites à COBRA (à partir du 1er janvier 2026 ou plus tard) bénéficient d'une PIS unique qui couvre chaque mois où elles sont sous COBRA et les trois mois suivant leur dernier mois de COBRA.
- Règle de prime : Les mois passés sous COBRA peuvent être pris en compte pour éviter une augmentation de la prime de la partie B pour inscription tardive.
- Règle de coordination : Les plans COBRA, les plans de continuation fédéraux et les plans d'État similaires ne peuvent pas réduire ou mettre fin aux prestations simplement parce qu'une personne est éligible à la partie B mais n'est pas inscrite ; ils doivent traiter la personne comme si elle n'était pas éligible à la partie B.
- Date de début de l'inscription : Si quelqu'un s'inscrit à la partie B pendant cette PIS, sa couverture de la partie B commence le premier jour du mois suivant son inscription.
- Avis : Le ministère du Travail doit mettre à jour les avis écrits de COBRA d'ici le 1er janvier 2026 pour expliquer les règles de paiement secondaire de Medicare et comment elles s'appliquent à COBRA.
Ce que cela signifie pour vous#
- Personnes sous COBRA qui deviennent éligibles à la partie B de Medicare (par exemple, à 65 ans ou en raison d'un handicap) : Vous pouvez utiliser une période d'inscription spéciale une fois dans votre vie pour vous inscrire à la partie B pendant n'importe quel mois où vous avez COBRA ou dans les trois mois suivant la fin de COBRA. Si vous vous inscrivez dans cette fenêtre, votre couverture de la partie B commence le premier jour du mois suivant votre inscription.
- Personnes préoccupées par la pénalité d'inscription tardive de la partie B : Si vous pouvez prouver que vous étiez inscrit à COBRA, ces mois peuvent être comptés pour qu'ils n'augmentent pas votre prime de la partie B selon les règles d'inscription tardive.
- Personnes sous COBRA qui sont éligibles mais ne se sont pas inscrites à la partie B : Votre plan COBRA ne peut pas réduire ou arrêter les prestations simplement parce que vous êtes éligible à la partie B mais ne vous êtes pas encore inscrit. Les plans COBRA peuvent toujours arrêter ou réduire les prestations si vous vous inscrivez effectivement à la partie B.
- Employeurs, administrateurs de plan, assureurs et plans de continuation d'État : Vous devez suivre les nouvelles règles de coordination qui empêchent de réduire les prestations de COBRA uniquement en raison de l'éligibilité à la partie B de Medicare. Vous devrez également mettre à jour ou suivre les avis révisés de COBRA du ministère du Travail.
- Employés fédéraux bénéficiant d'une couverture de continuation en vertu du titre 5 : Le projet de loi couvre leur couverture de continuation de la même manière que COBRA.
Dépenses#
Aucune information publique sur les estimations de coûts ou une note fiscale n'a été fournie avec le texte du projet de loi.
- Coûts administratifs possibles pour les employeurs, les administrateurs de plan et les assureurs pour modifier les règles du plan, mettre à jour les documents et gérer la coordination des prestations.
- Le ministère du Travail et le ministère de la Santé et des Services sociaux peuvent avoir des coûts mineurs pour réviser et distribuer les avis et les directives COBRA requis.
- Changements potentiels dans le traitement des demandes et les systèmes de coordination où les plans COBRA doivent traiter les bénéficiaires de Medicare éligibles mais non inscrits comme s'ils n'étaient pas éligibles à la partie B.
Point de vue des partisans#
- Le projet de loi semble destiné à réduire les lacunes dans la couverture et la confusion pour les personnes passant de la couverture de l'employeur à Medicare.
- Il pourrait protéger les personnes contre les augmentations de prime de la partie B en permettant aux mois passés sous COBRA d'être comptés pour les règles de pénalité d'inscription.
- Il vise à empêcher les plans COBRA de résilier ou de réduire les prestations simplement parce qu'une personne est éligible à la partie B de Medicare mais ne s'est pas encore inscrite.
- Les avis mis à jour sont destinés à clarifier les règles de paiement secondaire de Medicare pour les personnes sous COBRA.
Point de vue des opposants#
- Une préoccupation est l'augmentation des coûts administratifs et de conformité pour les employeurs, les assureurs et les administrateurs de plan pour mettre en œuvre les règles de coordination et mettre à jour les avis.
- L'exigence que COBRA traite les individus éligibles mais non inscrits comme s'ils n'étaient pas éligibles à la partie B pourrait augmenter les coûts pour ces plans, affectant potentiellement les primes ou la conception du plan.
- Le projet de loi permet la période d'inscription spéciale une seule fois dans la vie d'une personne ; il n'est pas clair comment cette limite affectera les personnes ayant des changements de couverture complexes.
- Il n'est pas entièrement clair comment ces règles interagiront avec les processus existants de paiement secondaire de Medicare ou comment les litiges (par exemple, concernant le fait de savoir si quelqu'un était inscrit à COBRA pendant un mois) seront résolus.
Ce qui n'est pas clair : Le texte du projet de loi n'inclut pas d'estimation des coûts gouvernementaux, ni de directives détaillées sur l'application, la résolution des litiges ou la manière dont la documentation de l'inscription à COBRA doit être présentée à Medicare.