Dépistage sans frais pour prévenir les amputations

Résumé#

Ce projet de loi, la Loi sur la réduction des amputations et la compassion (ARC) de 2025, rendrait le dépistage de la maladie artérielle périphérique (MAP) un service préventif couvert et sans frais dans le cadre de Medicare et Medicaid pour les personnes que la loi qualifie de « à risque ». Il crée également un programme fédéral d'éducation sur la MAP, exige de nouvelles mesures de qualité et des rapports pour réduire les amputations majeures non traumatiques des membres inférieurs, et dirige un modèle pilote pour tester des programmes de prévention des amputations. Les règles de couverture de Medicare commenceraient pour les services fournis le 1er janvier 2026 ou après.

Changements clés :

• Medicare : Ajoute les tests de dépistage de la MAP (par exemple, les tests de l'indice de pression systolique cheville-bras et les échographies duplex artérielles) comme services préventifs couverts pour les bénéficiaires à risque définis et supprime le partage des coûts et la franchise de la Partie B pour ces tests. Le projet de loi exige que le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS) détermine la fréquence à laquelle les tests sont couverts.
• Medicaid : Ajoute le dépistage de la MAP à la liste des services couverts par Medicaid pour les inscrits à risque et interdit le partage des coûts pour ces tests ; le secrétaire fixera des normes de fréquence pour la couverture.
• Éducation : Dirige le CDC, en collaboration avec le CMS et d'autres, pour mettre en œuvre un programme d'éducation sur la MAP et autorise 6 millions de dollars par an pour l'exercice 2026-2030.
• Mesures de qualité : Exige que le HHS développe et teste des mesures de qualité pour les amputations majeures non traumatiques des membres inférieurs qui utilisent un dépistage approprié de la MAP et d'ajouter ces mesures dans les programmes de qualité et de paiement de Medicare dans les 18 mois.
• Modèle pilote : Dirige le Centre d'innovation de Medicare pour tester des programmes volontaires dans les hôpitaux et les centres chirurgicaux pour prévenir les amputations majeures non traumatiques, en se concentrant sur le dépistage, le traitement, la coordination des soins et la gestion des risques.

Ce que cela signifie pour vous#

• Bénéficiaires de Medicare (qui répondent à la définition « à risque » du projet de loi) :

  • Pourraient obtenir un dépistage de la MAP (par exemple, indice de pression systolique cheville-bras ou échographie duplex artérielle des jambes) sans copaiement ni franchise de la Partie B lorsqu'il est fourni le 1er janvier 2026 ou après.
  • Le projet de loi définit « à risque » comme des personnes de 65 ans et plus, des personnes de 50 à 64 ans avec des facteurs de risque (comme le diabète, le tabagisme, le cholestérol élevé, l'hypertension artérielle ou des antécédents familiaux), des personnes de moins de 50 ans avec du diabète plus un autre facteur de risque, et des personnes ayant une maladie athéroscléreuse connue ailleurs (par exemple, maladie coronarienne ou carotidienne).
  • Les médecins et les cliniques pourraient augmenter l'offre ou la recommandation de ces tests car ils sont couverts sans coût direct pour les patients éligibles.

• Inscrits à Medicaid (répondant à la même définition à risque) :

  • Les États doivent couvrir les tests de dépistage de la MAP pour les inscrits à risque et ne peuvent pas imposer de partage des coûts pour ces tests.
  • Les États devront suivre les normes fédérales que le secrétaire fixe sur la fréquence à laquelle le dépistage est couvert.

• Fournisseurs de soins de santé et hôpitaux :

  • Medicare paiera 100 % du moindre montant entre le tarif réel ou le montant selon le barème des honoraires des médecins pour les tests de dépistage de la MAP couverts ; les départements hospitaliers ambulatoires seront payés selon cette règle plutôt que d'être inclus dans le système de paiement prospectif des hôpitaux ambulatoires.
  • Les fournisseurs seront confrontés à de nouvelles mesures de rapport et de qualité liées à la prévention des amputations majeures des membres inférieurs ; ces mesures peuvent affecter les paiements par le biais des programmes Medicare existants.
  • Certains fournisseurs pourraient participer au projet pilote du Centre d'innovation pour recevoir un soutien ou des paiements pour des programmes complets de prévention des amputations.

• Santé publique et grand public :

  • Le CDC mettra en œuvre des programmes d'éducation et de sensibilisation sur la MAP et la prévention des amputations avec un financement fédéral.
  • Au fil du temps, le dépistage et l'éducation pourraient augmenter le diagnostic de la MAP et la sensibilisation aux risques cardiaques et d'accident vasculaire cérébral associés.

Dépenses#

Coût public estimé : Le projet de loi autorise 6 000 000 $ par an pour l'exercice 2026-2030 pour le programme d'éducation du CDC.

• Autorisation fédérale directe : 6 millions de dollars par an pour l'éducation sur la MAP (exercice 2026-2030).
• D'autres impacts fiscaux (augmentations des paiements Medicare et Medicaid, coûts des États pour la couverture Medicaid, coûts administratifs pour mettre en œuvre de nouvelles mesures de qualité et de rapport, utilisation potentiellement accrue de tests diagnostiques et de traitements en aval) ne sont pas estimés dans le texte du projet de loi.
• Aucune information disponible publiquement sur les changements de coûts fédéraux ou étatiques totaux n'est incluse dans le matériel fourni.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à réduire les amputations de membres évitables et les décès associés en détectant la MAP plus tôt. Les partisans peuvent faire valoir :
  • La MAP est courante et souvent non reconnue ; un dépistage ciblé peut détecter la maladie plus tôt.
  • Le dépistage est décrit dans le projet de loi comme rentable et pourrait permettre des traitements (y compris la revascularisation) et des soins qui réduisent les amputations et le risque cardiaque.
  • La suppression du partage des coûts élimine une barrière financière pour les personnes à risque plus élevé, y compris les groupes ayant des taux d'amputation plus élevés (le projet de loi cite des disparités raciales et ethniques).
  • L'éducation, les mesures de qualité et les programmes pilotes ensemble pourraient améliorer la coordination des soins et encourager l'utilisation de traitements fondés sur des preuves.

Point de vue des opposants#

• Le projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale pour les changements de couverture Medicare et Medicaid, donc les impacts budgétaires ne sont pas clairs. Une préoccupation est :
  • L'expansion du dépistage sans frais pourrait augmenter le nombre de tests et de procédures en aval, augmentant les dépenses de Medicare et Medicaid ; le projet de loi ne fournit pas d'estimations de coûts ou de compensations budgétaires.
• Le projet de loi laisse plusieurs détails clés au secrétaire (par exemple, la fréquence à laquelle les tests sont couverts et quels éléments de dépistage supplémentaires peuvent être inclus), donc :
  • Il n'est pas clair à quel point les règles de fréquence limiteront strictement les tests répétés pour éviter un usage excessif.
• La mise en œuvre de nouvelles mesures de qualité et de rapport dans plusieurs programmes Medicare nécessitera un travail administratif pour le HHS et les fournisseurs ; les effets sur le calendrier et la charge de travail sont incertains.
• Bien que le projet de loi promeuve des traitements alternatifs tels que la revascularisation, l'augmentation des taux de traitement entraîne ses propres risques médicaux et coûts ; le projet de loi ne détaille pas les mesures de protection, les critères de sélection des patients ou le suivi des résultats à long terme au-delà de l'exigence de mesure de qualité.