Cette loi, la Loi sur l'assurance d'un sourire durable, exigerait que la plupart des régimes de santé privés et des émetteurs d'assurance maladie couvrent les éléments et services ambulatoires et hospitaliers pour le diagnostic et le traitement des anomalies congénitales ou des malformations à l'apparence ou à la fonction des yeux, des oreilles, des dents, de la bouche ou de la mâchoire. Les services couverts comprennent les soins reconstructifs médicalement nécessaires, le traitement des parties manquantes ou anormales (y compris les dents et les structures buccales), les complications connexes, et le soutien dentaire/orthodontique/prothétique depuis la naissance jusqu'à ce que le traitement médical ou chirurgical soit complet. La chirurgie esthétique qui redessine des structures normales pour améliorer l'apparence ou l'estime de soi n'est pas requise d'être couverte si elle n'est pas médicalement liée à une anomalie congénitale.
La loi ajoute des exigences parallèles à la Loi sur les services de santé publique, à la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) et au Code des impôts. Les régimes peuvent appliquer un partage des coûts (comme des copaiements, des coassurances ou des franchises), mais ces règles de partage des coûts ne peuvent pas être plus restrictives que le partage des coûts prédominant appliqué à presque tous les autres avantages médicaux et chirurgicaux dans le régime. Les régimes et les émetteurs doivent donner un avis concernant la couverture à partir du 1er janvier 2026. La loi demande également au secrétaire à la santé et aux services sociaux d'étudier l'adéquation du réseau et les changements dans les coûts à la charge des patients et des procédures, et de faire rapport au Congrès d'ici le 31 décembre 2027. Les règles de couverture s'appliquent aux années de régime commençant le 1er janvier 2026 ou après.
Aucune information disponible publiquement sur les coûts globaux fédéraux ou du secteur privé n'est incluse dans le texte de la loi. La loi exige une étude et un rapport par le HHS, dus le 31 décembre 2027, qui évaluera comment les exigences de couverture affectent l'accès aux prestataires, les changements dans les coûts à la charge des patients par type de procédure, et les changements dans les coûts globaux des procédures. La loi permet aux régimes d'appliquer un partage des coûts mais exige que ce partage ne soit pas plus restrictif que le partage des coûts médicaux et chirurgicaux prédominant du régime.
Aucune information disponible publiquement dans le texte de la loi ou les métadonnées fournies n'indique les raisons ou arguments des partisans pour la loi.
Aucune information disponible publiquement dans le texte de la loi ou les métadonnées fournies n'indique les raisons ou arguments des opposants contre la loi.