Résumé#
Ce projet de loi augmenterait la part fédérale des paiements Medicaid pour les services à domicile et communautaires (HCBS) de 10 points de pourcentage pour les exercices fiscaux 2026 et 2027 pour les États qui font une demande et sont approuvés. L'objectif est de renforcer l'accès aux HCBS et la main-d'œuvre en donnant aux États des fonds fédéraux supplémentaires pour augmenter les salaires, élargir les services et soutenir les personnes qui ont été déplacées vers des institutions ou qui attendent des transitions d'institution à domicile. Les États doivent s'engager à dépenser les fonds d'ici le 30 septembre 2029 et à utiliser l'argent pour compléter — et non remplacer — les dépenses existantes de l'État.
- Changement principal : Pour les États approuvés, le Pourcentage d'Aide Médicale Fédérale (FMAP) pour les dépenses HCBS augmente de 10 points de pourcentage pour les exercices fiscaux 2026–2027, mais la part fédérale ne peut pas dépasser 95%.
- Qui peut en bénéficier : Tout État qui dépose une demande et est certifié complet par le Secrétaire de la Santé et des Services sociaux.
- Comment les fonds peuvent être utilisés : Une longue liste d'utilisations autorisées comprend des taux de rémunération plus élevés pour les prestataires, des congés payés et des primes de risque, la formation, le recrutement, les fournitures et les EPI, les paiements de déplacement, les soutiens aux aidants familiaux, la technologie d'assistance, l'aide aux personnes pour revenir des institutions, et le service aux personnes sur les listes d'attente HCBS.
- Rapport et évaluation : Les États doivent faire rapport d'ici le 31 décembre 2029 sur la manière dont les fonds ont été utilisés et qui a été servi ; le HHS doit organiser une évaluation externe et publier les résultats.
Ce que cela signifie pour vous#
- Bénéficiaires de Medicaid qui utilisent les HCBS : Pourraient voir un meilleur accès aux services, plus de prestataires disponibles, et un soutien pour revenir dans la communauté s'ils ont été placés dans des institutions.
- Travailleurs de la santé à domicile et professionnels de soutien direct : Pourraient bénéficier si les États utilisent les fonds pour augmenter les salaires, ajouter des congés payés, payer des heures supplémentaires ou des primes de risque, améliorer la planification et les avantages, ou financer la formation et les déplacements.
- Aidants familiaux : Pourraient recevoir des soutiens tels que des paiements, du répit, des fournitures ou de l'équipement si leur État choisit ces options.
- Prestataires et agences HCBS : Pourraient recevoir des taux de remboursement plus élevés, des paiements de retenue, ou d'autres fonds pour stabiliser les opérations et embaucher ou retenir du personnel.
- États et agences Medicaid des États : Doivent demander l'augmentation, décrire les activités prévues, fournir des garanties sur l'utilisation des fonds, superviser les dépenses, et déposer un rapport d'ici 2029. Les États conservent une flexibilité sur les activités autorisées à mettre en œuvre.
- Personnes sur les listes d'attente HCBS : Les États peuvent utiliser les fonds pour servir les personnes qui attendent des HCBS sous certaines dérogations ou démonstrations.
- Gouvernement fédéral (HHS) : Évaluera les résultats à l'échelle de l'État et nationale et publiera les conclusions ; certifiera les demandes des États et supervisera la conformité.
Dépenses#
Aucune information publique sur le coût total du projet de loi ou une estimation fiscale n'est incluse dans le texte du projet de loi fourni.
- Le projet de loi augmente la part fédérale (FMAP) pour les coûts HCBS pour les exercices fiscaux 2026 et 2027, ce qui augmenterait les dépenses fédérales de Medicaid pour ces services pendant ces années.
- Pour les États qui participent, cela réduirait la part de l'État des dépenses Medicaid pour les HCBS pendant la période couverte.
- Les États peuvent avoir des coûts administratifs et de rapport pour préparer les demandes, suivre l'utilisation des fonds, et déposer les rapports requis.
- Le HHS encourra des coûts d'évaluation et de diffusion (le projet de loi exige un évaluateur externe et un rapport public), mais le texte du projet de loi ne donne pas de montants en dollars.
Point de vue des partisans#
- Le projet de loi semble destiné à augmenter le financement pour les soins à domicile et communautaires et à renforcer la main-d'œuvre HCBS en augmentant les taux des prestataires et en finançant des avantages tels que des congés payés et des primes de risque.
- Les partisans peuvent faire valoir que cela pourrait réduire la dépendance aux soins institutionnels en aidant les gens à retourner ou à rester chez eux.
- Le projet de loi pourrait être perçu comme améliorant l'accès, la disponibilité et la qualité des HCBS grâce à des investissements ciblés (formation, technologie d'assistance, recrutement).
- Les dispositions de rapport et d'évaluation externe visent à mesurer les résultats et à partager les pratiques prometteuses entre les États.
Point de vue des opposants#
- Une préoccupation est que le texte du projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale, donc le coût total fédéral et le contrepoids budgétaire ne sont pas clairs à partir du matériel fourni.
- L'exigence que les fonds « complètent, ne remplacent pas » les dépenses de l'État peut être difficile à surveiller et à appliquer en pratique.
- La liste des utilisations autorisées est large et comprend des éléments qui ne sont généralement pas couverts par Medicaid ; cette ampleur pourrait soulever des questions sur la cohérence entre les États.
- Il n'est pas clair comment le Secrétaire examinera et vérifiera les dépenses des États au-delà des exigences de supervision générales, et quelles pénalités (le cas échéant) s'appliquent en cas d'abus.
- Les États qui ne font pas de demande ou qui sont plus lents à postuler pourraient bénéficier moins, produisant des améliorations d'accès inégales à travers le pays.