Frais de fourniture des pharmacies de soins de longue durée

Résumé#

Ce projet de loi obligerait les régimes Medicare Part D et les régimes de médicaments Medicare Advantage à payer un « frais de fourniture de pharmacie de soins de longue durée » temporaire par prescription lorsque certains médicaments sont délivrés par des pharmacies de soins de longue durée (LTC) à certains bénéficiaires. Le frais est de 30 $ par prescription admissible en 2026 et augmente en 2027 par un pourcentage annuel référencé dans la loi existante. Le gouvernement fédéral (le secrétaire HHS) remboursera ensuite les sponsors de régime du montant total de ces frais après l'année de régime. Le projet de loi ordonne également une étude gouvernementale sur la durabilité financière des pharmacies LTC.

• Changement principal : Les régimes et les organisations MA-PD doivent payer aux pharmacies LTC un frais de fourniture pour les prescriptions admissibles de la Partie D lors des années de régime 2026 et 2027 ; le gouvernement fédéral fournira une subvention pour rembourser les régimes pour les frais qu'ils ont payés.
• Qui est couvert : La règle s'applique uniquement lorsque les prescriptions sont délivrées par une pharmacie de soins de longue durée et lorsque la prescription répond à la définition de « prescription spécifiée » du projet de loi (liée à une situation de « prix équitable maximum »).
• Application : Les régimes qui ne paient pas le frais encourent des pénalités pécuniaires civiles d'au moins 10 000 $ par manquement.
• Étude : Le contrôleur général (GAO) doit faire rapport dans les 12 mois sur les paiements aux pharmacies LTC, les coûts des pharmacies, les changements récents de paiement, et recommander des mesures pour créer un système de paiement durable et protéger l'accès des bénéficiaires, en particulier dans les zones rurales.

Ce que cela signifie pour vous#

• Pharmacies de soins de longue durée

  • Recevront un frais de fourniture supplémentaire pour chaque prescription admissible : 30 $ en 2026 et un montant plus élevé en 2027 basé sur une augmentation annuelle référencée.
  • Le frais doit être payé en plus de tout autre paiement négocié et ne peut pas être utilisé pour réduire d'autres remboursements.

• Sponsors de régimes Medicare Part D et organisations MA-PD

  • Doivent payer le frais de fourniture aux pharmacies LTC lorsque les conditions du projet de loi sont remplies.
  • Seront remboursés par le gouvernement fédéral pour le total des frais qu'ils ont payés pour une année de régime, mais le remboursement peut arriver jusqu'à 18 mois après la fin de l'année de régime (donc les régimes doivent avancer les frais initialement).
  • Risquent une pénalité pécuniaire civile d'au moins 10 000 $ pour chaque manquement à payer le frais requis.

• Bénéficiaires de Medicare en soins de longue durée

  • Pourraient bénéficier indirectement si le frais aide à maintenir les pharmacies LTC en activité et disponibles là où ils vivent.
  • Le projet de loi s'applique uniquement aux prescriptions délivrées au « prix équitable maximum » à certaines personnes éligibles ; il ne modifie pas le partage des coûts des bénéficiaires dans le texte fourni.

• Contribuables / programme Medicare

  • Le gouvernement fédéral paiera des subventions aux régimes pour couvrir les frais de fourniture. Le projet de loi n'inclut pas d'estimation des coûts publics dans le texte fourni.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur une estimation fiscale ou un coût total n'est incluse dans le texte du projet de loi ou les documents fournis.

• Le secrétaire doit rembourser les régimes et les organisations MA pour le total des frais de fourniture que ces entités ont payés pendant chaque année de régime (2026 et 2027).
• Les remboursements doivent être effectués au plus tard 18 mois après la fin de l'année de régime, ce qui peut créer un décalage temporel entre le moment où les régimes paient les frais et le moment où ils reçoivent le remboursement fédéral.
• Les pénalités pécuniaires civiles (au moins 10 000 $ par manquement) pourraient augmenter les coûts liés à l'application pour les régimes et l'agence administrant les pénalités.
• Aucune estimation en dollars du coût total du programme, des économies ou de l'impact sur les fonds fiduciaires de Medicare n'est fournie dans le texte du projet de loi.

Point de vue des partisans#

Le projet de loi semble destiné à résoudre les problèmes d'accès pour les bénéficiaires qui dépendent des pharmacies de soins de longue durée. Arguments possibles en faveur, basés sur le texte du projet de loi :

• Cela pourrait aider à maintenir les pharmacies LTC financièrement viables lorsqu'elles doivent remplir des prescriptions à un « prix équitable maximum », en fournissant un paiement supplémentaire par prescription.
• Exiger un paiement « en plus de » d'autres remboursements pourrait protéger les paiements négociés existants aux pharmacies LTC.
• En dirigeant le GAO à étudier l'économie des pharmacies de soins de longue durée et à recommander un système de paiement durable, le projet de loi vise à produire des solutions à long terme fondées sur des preuves.
• Le projet de loi cible la continuité de l'accès, en particulier dans des marchés tels que les zones rurales où les options de pharmacie peuvent être limitées.

Point de vue des opposants#

La conception du projet de loi soulève plusieurs préoccupations possibles basées sur son texte et ses mécanismes :

• Le gouvernement fédéral rembourse les régimes pour ces frais, mais le remboursement peut arriver jusqu'à 18 mois plus tard. Ce calendrier peut créer des charges de trésorerie ou administratives pour les sponsors de régime qui doivent avancer les paiements.
• Le projet de loi s'applique uniquement aux prescriptions délivrées à un « prix équitable maximum » à certaines personnes éligibles. La portée exacte et le nombre de prescriptions admissibles ne sont pas définis dans le projet de loi lui-même mais sont liés à d'autres sections statutaires, ce qui rend la portée pratique peu claire.
• Aucune estimation fiscale ou détail budgétaire n'est inclus dans le texte du projet de loi fourni, donc le coût total pour Medicare ou les dépenses fédérales est inconnu.
• L'application est une pénalité civile d'au moins 10 000 $ par manquement ; le texte lie les procédures d'application à la loi existante mais ne détaille pas comment les litiges ou les examens de conformité seraient gérés en pratique.
• Étant donné que le changement est temporaire (deux années de régime), il pourrait offrir un soulagement à court terme sans garantir une solution à long terme à moins que l'étude du GAO ne mène à d'autres actions.