Loi sur les étapes sécuritaires

Résumé#

Ce projet de loi, appelé la Loi sur les étapes sécuritaires, ajoute une nouvelle section à la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA). Il exige que tout régime de santé collectif ou l'assureur offrant une couverture de groupe qui utilise un protocole de thérapie par étapes pour les médicaments ait un processus d'exceptions clair. Un protocole de thérapie par étapes pour les médicaments est celui qui oblige un patient à essayer d'abord un médicament préféré avant que le régime ne couvre un médicament non préféré.

Le projet de loi énumère des raisons spécifiques pour lesquelles un régime doit approuver une exception si le prescripteur ou le patient le demande : les médicaments antérieurs étaient inefficaces, des retards causeraient des dommages graves, les médicaments requis sont contre-indiqués ou susceptibles de causer des dommages, les médicaments requis empêcheraient un fonctionnement sûr au travail ou dans la vie quotidienne, le patient est stable avec le médicament demandé avec une approbation préalable, ou d'autres circonstances que le secrétaire au Travail identifie. Les régimes doivent permettre aux prescripteurs ou aux patients de soumettre des informations cliniques, d'utiliser un formulaire standard (papier et électronique), de permettre aux représentants d'agir pour les patients, et d'expliquer les informations et critères requis. Les décisions d'exception normales doivent être prises dans les 72 heures ; les examens accélérés pour les cas graves doivent être effectués dans les 24 heures. Si une exception est accordée, la couverture pour le médicament demandé doit se poursuivre pendant au moins un an. Les régimes doivent rapporter des données sur les demandes d'exception au secrétaire et le secrétaire doit faire rapport de résumés au Congrès. La règle s'applique aux années de régime qui commencent au moins six mois après l'adoption de la loi, et le secrétaire au Travail doit publier des règlements finaux dans les six mois.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si le régime de votre employeur utilise la thérapie par étapes, vous ou votre prescripteur pouvez demander une exception lorsque l'une des raisons énumérées s'applique.
• Vous ou votre prescripteur pouvez soumettre la demande par papier ou électroniquement en utilisant un formulaire standard et fournir des dossiers médicaux ou des informations cliniques.
• Les régimes doivent vous notifier, vous ou votre prescripteur, dans les 72 heures pour les demandes de routine et dans les 24 heures pour les demandes urgentes qui pourraient gravement nuire à la santé ou à la fonction.
• Si approuvé, le régime doit couvrir le médicament demandé selon les règles de partage des coûts du régime et maintenir cette couverture pendant au moins un an.
• Les informations sur le processus d'exception doivent figurer dans les documents du régime (y compris le résumé des avantages) et, si disponible, sur le site Web du régime ou de l'émetteur.
• Les régimes et les émetteurs doivent rapporter les données sur les demandes d'exception au secrétaire chaque année à partir de trois ans après l'adoption, et le secrétaire fournira des résumés au Congrès.
• La règle s'applique aux régimes de santé collectifs et à la couverture offerte en lien avec de tels régimes et entre en vigueur pour les années de régime commençant au moins six mois après l'adoption.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur les coûts estimés pour les régimes de santé collectifs, les sponsors de régime, les participants au régime, les émetteurs d'assurance maladie ou le gouvernement fédéral n'est incluse dans le texte du projet de loi ou les métadonnées fournies.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.