Ce projet de loi modifie la Partie D de Medicare, Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse (MA-PD) et les règles de Medicaid concernant la manière dont les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) et les sponsors de plans paient les pharmacies et gèrent les remises des fabricants. Pour les années de plan et les contrats commençant le 1er janvier 2027, il exige que les PBM et les sponsors de plans : paient aux pharmacies en réseau un coût d'ingrédient égal au coût d'acquisition médicamenteuse national moyen (ou WAC s'il n'y a pas de moyenne nationale) plus 4 % (plafonné à 50 $) ; paient des frais de distribution égaux aux frais de distribution Medicaid de l'État et ne facturent pas ces frais aux patients ; n'imposent pas de frais qui réduisent les paiements aux pharmacies ; et ne s'engagent pas dans des pratiques de "diriger" (pratiques qui orientent les patients vers certaines pharmacies ou limitent la participation des pharmacies).
Le projet de loi exige que lorsqu'une remise de fabricant existe, celle-ci soit utilisée au point de vente pour réduire la quote-part ou le copaiement d'un patient pour les médicaments couverts de la Partie D obtenus dans une pharmacie en réseau. Il exige également que les PBM qui reçoivent des remises transmettent les montants des remises aux sponsors de plans (avec des règles de remise spécifiques lorsque les sponsors reçoivent directement des remises), et exige que les sponsors de plans transmettent certains montants pour les individus éligibles à des subventions au Secrétaire de la Santé et des Services sociaux. Les PBM doivent certifier la conformité annuelle (première certification due le 1er juillet 2028).
Pour Medicaid, les contrats d'État avec les PBM ou les entités de soins gérés qui couvrent les médicaments en ambulatoire doivent inclure la même règle de non-direction, la même formule de paiement des pharmacies, et une exigence que les remises soient transmises à l'État. Le projet de loi élargit les enquêtes sur les prix des pharmacies à de nombreux types de pharmacies, exige que les pharmacies qui reçoivent un paiement ou une concession de prix répondent aux enquêtes, et exige que le Secrétaire publie des informations sur les prix d'acquisition nationaux provenant des enquêtes. Le projet de loi ajoute des pénalités criminelles et civiles pour les PBM qui ne respectent pas sciemment et volontairement les règles de paiement, de direction ou de remise, y compris des amendes allant jusqu'à 1 000 000 $ et jusqu'à 10 ans d'emprisonnement pour des violations criminelles, ainsi que des pénalités monétaires civiles.
Le projet de loi modifie les Titres XI, XVIII et XIX de la Loi sur la sécurité sociale et a été introduit à la Chambre le 11 décembre 2025. Il a été renvoyé au Comité de l'énergie et du commerce et au Comité des voies et moyens et est inscrit comme "En cours."
Aucune information publique disponible sur les estimations de coûts fédéraux globaux ou les effets budgétaires n'est incluse dans le texte du projet de loi. Le projet de loi exige que les offres de plans de la Partie D de Medicare, à partir de l'année de plan 2027, soustraient les hypothèses concernant les paiements de remise des valeurs actuarielles utilisées pour produire l'offre. Il crée également des pénalités criminelles et civiles pour les violations, et exige que les PBM rapportent et certifient la conformité (premier rapport/certification dû le 1er juillet 2028).
Aucune information publique disponible.
Aucune information publique disponible.