Résumé#
Le Grand Plan de Santé Américain apporterait plusieurs modifications aux règles fiscales sur la santé, aux marchés d'assurance, à la transparence des prix, aux règles de paiement des médicaments et à la facturation des patients. Les principales parties comprennent : l'expansion et la modification des règles pour les comptes d'épargne santé (CES) ; le traitement de certains "pools de marché de la santé" comme des employeurs afin qu'ils puissent offrir des plans de groupe ; l'exigence pour les hôpitaux, les laboratoires cliniques, les fournisseurs d'imagerie, les centres chirurgicaux ambulatoires et les régimes de santé de publier les prix et les tarifs négociés dans des formats standard et lisibles par machine ainsi que dans des formats conviviaux ; le renforcement de l'accès aux données de réclamations et de paiement des régimes et l'ajout de règles de surveillance et de rapport pour les fournisseurs de services administratifs ; l'exigence de factures détaillées et d'explications des prestations dans des délais fixés ; la définition de règles de remises et de coassurance pour certains médicaments soumis à un prix équitable maximum ; et la création d'une liste et de règles pour les "médicaments sur ordonnance à accès élargi" que certains fournisseurs agréés peuvent délivrer.
Les principales modifications des CES dans le projet de loi comprennent l'augmentation des limites de contribution en les liant à d'autres règles d'indexation du Code des impôts, permettant les transferts de FSA et HRA, autorisant les transferts aux enfants ou aux parents d'un titulaire de compte, permettant certains paiements pour l'assurance santé et les soins primaires directs, et permettant que certaines dépenses de bien-être (aliments sains, vitamines, suppléments alimentaires et dépenses sportives et de fitness) soient payées à partir des CES sous réserve de plafonds mensuels liés au solde du compte. Le projet de loi prévoit également une protection équivalente en cas de faillite pour les CES comme pour les comptes de retraite individuels et considère une contribution de 450 $ par mois de l'employeur au CES comme une offre de couverture essentielle minimale aux fins de l'obligation de l'employeur.
Les exigences de transparence des prix demandent au Secrétaire à la Santé et aux Services sociaux de définir des méthodes et des formats standard (y compris des fichiers lisibles par machine) et exigent que les hôpitaux et autres fournisseurs affichent les frais bruts, les prix en espèces réduits, les frais négociés spécifiques aux payeurs et les frais négociés max/min anonymisés. Le projet de loi fixe des délais pour la mise en œuvre, exige des attestations officielles d'exactitude et établit des pénalités monétaires civiles pour non-conformité. Il exige également que les régimes de santé publient des fichiers de taux et de paiements mensuels et fournissent des estimateurs de coûts en libre-service en temps réel et des explications des prestations.
Les dispositions relatives aux médicaments ajoutent un processus de remises trimestrielles pour les fabricants de médicaments sélectionnés soumis à une négociation de prix équitable maximum, précisent comment la coassurance des bénéficiaires sera calculée pour ces médicaments, et dirigent les dépôts de remises vers le Fonds fiduciaire fédéral d'assurance médicale complémentaire. Le projet de loi demande également au Secrétaire de dresser une liste de médicaments sur ordonnance à accès élargi que certains professionnels agréés peuvent délivrer selon des protocoles fédéraux et exige que les programmes parrainés par le gouvernement couvrent ces médicaments.
Ce que cela signifie pour vous#
- Si vous utilisez ou avez un CES : les limites de contribution et les utilisations autorisées pourraient changer. Les CES pourraient payer certains types d'assurance santé ou d'arrangements de soins primaires directs et certains articles de bien-être. Le projet de loi permet des paiements mensuels limités du CES pour des aliments sains, des vitamines, des suppléments et des dépenses sportives et de fitness avec des plafonds liés au solde du compte (100 $, 150 $ ou 200 $ par mois selon le solde du CES).
- Si vous recherchez des soins : de nombreux hôpitaux, laboratoires, fournisseurs d'imagerie et centres chirurgicaux ambulatoires devront publier des prix détaillés et des tarifs négociés par les payeurs dans des fichiers lisibles par machine et dans des formats conviviaux. Les régimes de santé doivent fournir des outils en libre-service et expliquer le partage des coûts attendu pour les membres.
- Si vous recevez une facture : les fournisseurs doivent fournir des factures détaillées et les informations requises. En général, les fournisseurs ne peuvent pas commencer des actions de recouvrement tant qu'ils n'ont pas fourni la facture détaillée requise et certaines limites s'appliquent aux frais qui dépassent une estimation de bonne foi antérieure, sauf si documenté comme médicalement nécessaire en raison de circonstances imprévues.
- Si vous êtes couvert par un plan de groupe : le projet de loi crée des règles permettant aux "pools de marché de la santé" d'agir comme des employeurs pour offrir une couverture de groupe et exige un accès élargi aux données de réclamations et de paiement des administrateurs tiers et d'autres fournisseurs de services.
- Si vous dépendez de certains médicaments sur ordonnance : le projet de loi crée un processus de remise pour les fabricants de médicaments sélectionnés soumis à un prix équitable maximum et dirige les calculs de coassurance pour ces médicaments. Il crée également une liste fédérale de médicaments à accès élargi que certains professionnels agréés peuvent délivrer selon des protocoles fédéraux et exige que les programmes gouvernementaux incluent la couverture.
Dépenses#
Aucune information disponible publiquement sur le coût ou les économies fédérales globales n'est incluse dans le texte du projet de loi. Le texte du projet de loi inclut des dispositions et des pénalités monétaires spécifiques, y compris :
- Traitement de la contribution de l'employeur au CES : une contribution de 450 $ par mois à un CES d'employé est considérée comme une offre de couverture essentielle minimale pour les règles d'obligation de l'employeur.
- Plafonds de bien-être du CES : plafonds mensuels pour les dépenses de bien-être qualifiées de 100 $, 150 $ ou 200 $ selon les seuils de solde du CES spécifiés dans le projet de loi.
- Pénalités monétaires civiles pour les hôpitaux : pénalités par jour par nombre de lits (les exemples dans le projet de loi incluent 300 $/jour pour les hôpitaux avec 30 lits ou moins et des montants plus élevés par lit par jour pour les hôpitaux plus grands, avec des montants plus élevés pour une non-conformité persistante atteignant des plages de plusieurs millions de dollars spécifiées).
- Pénalités pour laboratoires et imageries : jusqu'à 300 $ par jour pour non-conformité (avec autorité d'augmenter par réglementation dans les années suivantes).
- Pénalités pour centres chirurgicaux ambulatoires : jusqu'à 300 $ par jour pour non-conformité (avec autorité d'augmenter par réglementation).
- Pénalités pour les régimes de santé pour violations de fichiers de taux/paiement : jusqu'à 300 $ par membre par jour ou 10 000 000 $, selon le montant le plus bas, pour non-conformité à certaines exigences de fichiers lisibles par machine.
- Pénalités pour factures détaillées : jusqu'à 10 000 $ pour chaque instance de non-conformité aux exigences de factures détaillées.
- Pénalités de surveillance pour les fournisseurs de services administratifs et application connexe : le projet de loi inclut l'autorité pour des pénalités civiles de 100 000 $ par jour pour certaines violations par les fournisseurs de services de régimes de santé et pour des pénalités similaires en vertu des dispositions de l'ERISA.
- Gestion des remises sur les médicaments : les remises collectées auprès des fabricants en vertu des dispositions sur les médicaments sélectionnés doivent être déposées dans le Fonds fiduciaire fédéral d'assurance médicale complémentaire.
Ce sont les dispositions et pénalités monétaires énoncées dans le texte du projet de loi. Le texte du projet de loi ne fournit pas d'estimation fiscale globale ou d'impact budgétaire fédéral projeté.
Point de vue des partisans#
Aucune information disponible publiquement.
Point de vue des opposants#
Aucune information disponible publiquement.