Expansion et protections de la main-d'œuvre des soins directs

Résumé#

Ce projet de loi est un effort vaste pour renforcer la main-d'œuvre rémunérée qui fournit des soins de longue durée (soins à domicile, maisons de soins, vie assistée et services similaires). Ses principaux changements sont : (1) un coup de pouce fédéral temporaire au taux de correspondance de Medicaid pour les dépenses de soins de longue durée si les États respectent certaines règles ; (2) de nouvelles subventions et programmes fédéraux importants pour la formation, le recrutement, le soutien en santé mentale et les parcours professionnels pour les travailleurs de soins directs ; et (3) un nouvel ensemble de protections en milieu de travail et de règles d'avantages pour ces travailleurs, ainsi qu'un processus national pour étudier et recommander des normes de rémunération.

Changements clés :

• Ajoute une augmentation de 10 points de pourcentage au pourcentage d'assistance médicale fédérale (FMAP) pour les dépenses Medicaid des États admissibles pour les services de soins de longue durée fournis par des « professionnels de soins directs » pour les exercices fiscaux 2026–2035, sous réserve des demandes et des rapports des États.
• Prévoyez une appropriation de 100 milliards de dollars pour des subventions aux États afin de soutenir le recrutement, les salaires, les listes d'attente, la formation et d'autres soutiens pour les travailleurs de soins directs.
• Crée de nombreux programmes de subventions et initiatives de formation (parcours professionnels, apprentissages, bourses, subventions pour la main-d'œuvre dans les zones rurales, éducation pour la santé alliée, programmes de santé mentale pour les travailleurs).
• Établit de nouvelles protections du travail : accords écrits requis, règles de planification équitables, congés de maladie payés, règles de pauses repas et de repos, règles anti-représailles, protections de la vie privée et une norme de prévention de la violence en milieu de travail pour les employeurs de la santé et des services sociaux.
• Crée des organes consultatifs et des évaluations requises : une stratégie nationale de compensation, une commission des normes de formation, des centres d'assistance technique et des évaluations fédérales périodiques des résultats et des dépenses des États.

Ce que cela signifie pour vous#

• Professionnels de soins directs (aides-soignants à domicile, CNAs, aides à la vie personnelle, professionnels de soutien direct, aidants familiaux rémunérés, etc.)

  • Le projet de loi vise à augmenter les salaires et à améliorer les avantages grâce à des programmes de subventions et en demandant aux États d'augmenter les taux de paiement Medicaid qui financent ces emplois.
  • Il exigerait des employeurs qu'ils fournissent à de nombreux travailleurs un accord écrit concernant le salaire, les heures, les pauses et d'autres politiques.
  • De nouvelles règles fixeraient des congés de maladie payés, des minimums pour les pauses repas et de repos, des protections contre les représailles, des limites sur la surveillance dans les espaces privés et des droits formels pour demander des changements temporaires d'horaire pour des événements personnels.
  • Il y aurait de nouvelles formations, apprentissages, bourses, programmes de santé mentale et opportunités d'avancement professionnel.

• Personnes recevant des soins de longue durée (personnes âgées, personnes handicapées) et leurs familles

  • Le projet de loi vise à augmenter la disponibilité et la qualité des travailleurs en finançant le recrutement, la formation et des salaires plus élevés, et en réduisant les listes d'attente pour les services à domicile et communautaires.
  • Il comprend des protections pour éviter une institutionnalisation accrue et demande aux États de prioriser les travailleurs des services à domicile et communautaires lorsque cela est approprié.

• États et agences Medicaid des États

  • Les États peuvent demander un financement par subvention et pour l'augmentation du FMAP. Ils doivent soumettre des plans, fournir des assurances que les fonds seront utilisés comme requis et rendre compte des dépenses et des résultats tous les deux ans (et des rapports d'État plus fréquents dans certains programmes).
  • Les États doivent mettre en œuvre des processus pour ajuster les taux Medicaid, transmettre les augmentations aux travailleurs comme requis et effectuer une supervision.

• Employeurs et fournisseurs (maisons de soins, agences de soins à domicile, vie assistée, employeurs à domicile dans des modèles autogérés)

  • Peuvent recevoir de nouveaux fonds mais doivent également faire face à de nouvelles exigences : assurances de transmission, rapports, accords écrits avec les travailleurs, règles de planification, règles de congés de maladie payés, règles de repas/repos et plans de prévention de la violence en milieu de travail.
  • Certains employeurs doivent collecter et maintenir des journaux d'incidents et soumettre des résumés annuels sur la violence en milieu de travail.

• Contribuables / Gouvernement fédéral

  • Le projet de loi autorise de grandes dépenses fédérales et une part fédérale substantielle des paiements Medicaid dans certains cas (voir Dépenses).

• Étudiants, institutions de formation et intermédiaires de la main-d'œuvre

  • De nombreux programmes de subventions financent la formation, les bourses, les programmes de parcours professionnels et les apprentissages. Les collèges communautaires et les conseils de la main-d'œuvre sont éligibles aux subventions.

Dépenses#

Coût public estimé : Le projet de loi autorise de grandes dépenses fédérales mais ne fournit pas d'estimation de coût global unique ; il comprend une appropriation de 100 milliards de dollars plus de nombreuses autorisations d'appropriation plus petites ou récurrentes et une augmentation du FMAP sur plusieurs années qui augmenterait les dépenses fédérales de Medicaid.

Éléments fiscaux notables inclus dans le texte du projet de loi :

• 100 000 000 000 $ (cent milliards de dollars) appropriés au Secrétaire pour des subventions aux États soutenant les services de soins de longue durée et les professionnels de soins directs.
• Une augmentation de 10 points de pourcentage du FMAP pour les dépenses Medicaid des États admissibles pour les soins de longue durée pour l'exercice 2026–2035 (plafonné à 95 %) ; le projet de loi ne fournit pas d'estimation en dollars de la part fédérale augmentée.
• 500 000 000 $ autorisés par an (exercices fiscaux 2026–2030) pour des subventions visant à soutenir la formation de la main-d'œuvre des soins directs (un programme de subvention).
• D'autres appropriations et autorisations spécifiées pour de nombreux programmes (des exemples dans le projet de loi incluent des montants annuels de plusieurs centaines de millions et plus petits à travers des programmes pour des subventions de parcours professionnels, de formation, des subventions pour la main-d'œuvre rurale, des programmes de santé mentale, des centres d'assistance technique et des subventions pour la prévention du vol de salaire).
• 500 000 000 $ par an ajoutés de manière permanente à la démonstration de rééquilibrage « L'argent suit la personne » après l'exercice 2026.

Autres notes de coût :

• Les États, les fournisseurs et les employeurs feront face à des coûts administratifs et de conformité pour répondre aux exigences de demande, de rapport, de supervision et de transmission.
• L'augmentation du FMAP et les fonds de subvention sont conditionnés aux assurances des États et aux rapports sur l'utilisation des fonds, et un évaluateur externe est requis pour suivre les dépenses et les résultats des États.

Point de vue des partisans#

Le projet de loi semble destiné à répondre à une pénurie reconnue et à un taux de rotation élevé parmi les travailleurs de soins directs et à améliorer les soins pour les personnes âgées et les personnes handicapées en :

• Fournissant de l'argent et des incitations pour augmenter les salaires, les avantages et les conditions de travail des professionnels de soins directs afin d'améliorer le recrutement et la rétention.
• Élargissant la formation, les échelons de carrière et les parcours de certification afin que les travailleurs puissent progresser et que les maisons/communautés aient un personnel mieux qualifié.
• Réduisant les listes d'attente et élargissant les services à domicile et communautaires en augmentant la capacité des fournisseurs.
• Renforçant les protections des travailleurs, la prévisibilité des horaires, les congés de maladie payés, la sécurité au travail (y compris une norme de prévention de la violence en milieu de travail) et les soutiens en santé mentale pour rendre ces emplois plus durables.
• Exigeant la collecte de données et une évaluation indépendante pour mesurer si les dépenses améliorent réellement la capacité de la main-d'œuvre et les résultats des travailleurs.

Point de vue des opposants#

Le projet de loi soulève plusieurs préoccupations pratiques ou incertitudes en fonction de sa conception et de ses exigences :

• Une préoccupation est le coût fédéral élevé et si les nombreuses autorisations du projet de loi et l'augmentation du FMAP sont abordables et durables. La législation n'inclut pas d'estimation fiscale nette dans le texte.
• Le projet de loi ne précise pas clairement comment les États et les payeurs s'assureront que les paiements Medicaid plus élevés sont effectivement transmis aux travailleurs individuels dans la pratique. Bien qu'il exige des assurances et des rapports, les mécanismes d'application et les indicateurs de transmission ne sont pas entièrement spécifiés.
• La mise en œuvre pourrait être complexe. Les États, les fournisseurs et les employeurs pourraient faire face à des charges administratives considérables pour demander des fonds, se conformer aux rapports et respecter les nouvelles règles en milieu de travail, en particulier les petits fournisseurs ou les employeurs à domicile.
• Certaines dispositions (par exemple, les règles de planification, les calculs de congés de maladie payés, les règles de pauses repas/repos et les exigences des programmes de violence en milieu de travail) créent de nouvelles obligations pour les employeurs qui pourraient être coûteuses à mettre en œuvre et pourraient avoir des effets inégaux sur les petits fournisseurs ou les arrangements autogérés ; le projet de loi exonère certains milieux mais les détails sur la transition et l'application sont complexes.
• L'augmentation du FMAP est limitée dans le temps et conditionnée aux plans des États ; il n'est pas clair si le soutien fédéral à court terme produira des améliorations durables des salaires et du personnel une fois le programme terminé.
• Le projet de loi est long et couvre de nombreux programmes. Cela augmente le risque de chevauchement avec des programmes fédéraux et étatiques existants, et le projet de loi s'appuie sur de nombreuses nouvelles subventions et organes consultatifs plutôt que sur un mécanisme clair unique pour des augmentations de salaire durables.

Si vous le souhaitez, je peux résumer un titre ou une section unique plus en détail (par exemple, le changement de FMAP de Medicaid, les règles de congés de maladie payés ou la norme de violence en milieu de travail).