Résumé#
Cette loi modifie certaines parties de Medicare qui couvrent les programmes de soins palliatifs et les agences de santé à domicile. Elle ajoute davantage d'étapes de surveillance visant à détecter et à prévenir la fraude. Les changements majeurs incluent des enquêtes plus fréquentes sur certains fournisseurs, un dépistage d'inscription plus rigoureux pour les demandeurs à haut risque, des règles pour les organismes d'accréditation, de nouveaux avis aux bénéficiaires concernant les élections de soins palliatifs, des rapports sur le travail d'intégrité des programmes et des transferts de financement spécifiés pour mettre en œuvre certains changements.
Dispositions clés de la loi (extrait du texte de la loi) :
- Revalidation : Le secrétaire doit revalider l'inscription des programmes de soins palliatifs dans les États soumis à une surveillance renforcée dans un délai d'un an.
- Enquêtes accrues : Les soins palliatifs ou agences de santé à domicile nouvellement inscrits, ceux ayant des changements de propriété ou ceux qui réactivent la facturation doivent recevoir des enquêtes au moins une fois tous les 12 mois pendant les 36 mois suivant ces événements. Les fournisseurs qui ne soumettent pas les données de qualité requises ou qui affichent des taux de sortie ou d'admission « aberrants » doivent recevoir une enquête au plus tard 18 mois après leur dernière enquête. Les agences ne peuvent pas être enquêtées plus d'une fois au cours d'une période de 18 mois selon ces règles.
- Ajustements de paiement : En cas de non-soumission des données de qualité requises, la loi prévoit des réductions de pourcentage plus importantes à partir de l'exercice fiscal 2029 (15 points de pourcentage) pour les soins palliatifs et les agences de santé à domicile, et permet une courte extension unique (jusqu'à 30 jours) si le fournisseur a montré un effort de bonne foi pour soumettre les données.
- Dépistage d'inscription : Un an après l'entrée en vigueur, les demandeurs présentant un « risque extrême de fraude » peuvent faire l'objet d'un dépistage supplémentaire. Si des empreintes digitales sont utilisées pour ces types de fournisseurs, l'administrateur et le directeur médical doivent être soumis à des empreintes digitales. Les demandeurs doivent fournir la preuve d'une police d'assurance responsabilité civile complète.
- Organismes d'accréditation : Le secrétaire ne peut pas approuver les organismes d'accréditation nationaux à moins que leurs procédures d'enquête ne respectent ou dépassent les normes d'État applicables et exigent que les enquêteurs suivent la formation de base des enquêteurs CMS. Le secrétaire doit établir un moyen d'évaluer les organismes d'accréditation et peut imposer des remèdes, y compris la résiliation de l'approbation, si la performance est déficiente.
- Avis et financement : Pour les élections de soins palliatifs effectuées un an après l'entrée en vigueur, le CMS doit envoyer un avis écrit à l'individu dans les 15 jours indiquant le nom du service de soins palliatifs, les coordonnées, une description en langage simple de la renonciation aux droits et comment révoquer ou modifier l'élection. La loi prévoit un transfert annuel de 6 000 000 $ du Fonds fédéral d'assurance hospitalière au CMS à partir de l'exercice fiscal 2026 pour ces avis. La loi prévoit également un transfert de 100 000 000 $ du Fonds de confiance au compte de gestion des programmes du CMS pour l'exercice fiscal 2026 afin de réaliser le travail d'enquête accru.
- Rapport : Le HHS doit faire rapport chaque année pendant 5 ans sur les activités d'intégrité des programmes liées aux fournisseurs de soins palliatifs et de santé à domicile, y compris le nombre d'examens, les tendances, les résultats, les actions d'application et les mesures pour réduire la duplication et la charge administrative.
- Autre : La loi prolonge certains ajustements de calcul du plafond des soins palliatifs jusqu'en 2036 et apporte plusieurs modifications techniques aux lois Medicare existantes.
Ce que cela signifie pour vous#
- Si vous choisissez des soins palliatifs : Vous devriez recevoir un avis écrit de Medicare dans les 15 jours suivant votre élection de soins palliatifs qui liste les coordonnées du service de soins palliatifs, explique la renonciation aux droits en termes simples et vous indique comment révoquer ou modifier l'élection.
- Si vous dirigez ou travaillez pour un service de soins palliatifs ou une agence de santé à domicile : Votre organisation pourrait faire l'objet d'enquêtes plus fréquentes au cours des 3 premières années suivant l'inscription, le changement de propriété ou la réactivation. Le non-respect de la soumission des données de qualité requises pourrait entraîner une réduction de paiement plus importante à partir de l'exercice fiscal 2029. Les demandeurs dans des zones ou des circonstances que le secrétaire qualifie de « risque extrême de fraude » pourraient faire l'objet d'un dépistage supplémentaire, d'empreintes digitales (pour certains dirigeants) et doivent montrer une assurance responsabilité civile.
- Si vous dépendez de l'accréditation : Les organismes d'accréditation nationaux devront respecter les normes d'enquête du CMS et de l'État et s'assurer que les enquêteurs suivent la formation de base du CMS. Le CMS évaluera périodiquement les organismes d'accréditation et peut exiger des corrections ou retirer l'approbation.
Dépenses#
- La loi précise les transferts du Fonds fédéral d'assurance hospitalière :
- 6 000 000 $ par exercice fiscal (à partir de l'exercice fiscal 2026) au compte de gestion des programmes du CMS pour l'envoi des avis d'élection de soins palliatifs. Ces fonds restent disponibles jusqu'à épuisement.
- 100 000 000 $ pour l'exercice fiscal 2026 au compte de gestion des programmes du CMS pour réaliser des enquêtes accrues. Ce transfert reste disponible jusqu'à épuisement.
- La loi crée également des réductions de paiement (coupures en points de pourcentage) pour les fournisseurs qui ne soumettent pas les données de qualité requises à partir de l'exercice fiscal 2029 (15 points de pourcentage), mais elle ne fournit pas d'estimation globale des coûts ou des économies.
- Aucune information disponible publiquement sur l'impact budgétaire total ou les compensations au-delà des montants indiqués dans le texte de la loi.
Point de vue des partisans#
Aucune information disponible publiquement.
Point de vue des opposants#
Aucune information disponible publiquement.