Réforme du paiement pour l'anesthésie rurale

Résumé#

Ce projet de loi modifierait la façon dont Medicare paie pour les services d'anesthésie fournis par des anesthésistes dans certains hôpitaux ruraux et hôpitaux d'accès critique. Au lieu que l'anesthésiste facture Medicare Partie B en tant que médecin, l'hôpital serait payé sous Medicare Partie A sur une base de coût raisonnable pour ces services d'anesthésie. L'objectif déclaré est de soutenir l'accès aux soins d'anesthésie dans les petits hôpitaux ruraux.

• Changement principal : Pour les hôpitaux ruraux éligibles de la sous-section (d) et les hôpitaux d'accès critique éligibles, les services d'anesthésie fournis par un anesthésiste seraient considérés comme faisant partie des services de la Partie A de l'hôpital et payés sur une base de coût raisonnable plutôt que payés directement au médecin sous la Partie B.
• Limites d'éligibilité : Un hôpital doit avoir employé ou contracté avec un anesthésiste au moment de l'adoption de la loi (pas plus d'un équivalent temps plein), ne doit pas avoir eu plus de 800 procédures en 2026 nécessitant une anesthésie (le secrétaire peut fixer un nombre différent), et l'anesthésiste doit accepter de ne pas facturer Medicare Partie B pour ces services.
• Calendrier et révision : Les paiements commencent pour les périodes de déclaration des coûts commençant un an après l'adoption. Après 2027, les hôpitaux doivent prouver chaque année que leur volume de procédures d'anesthésie de l'année précédente est resté à ou en dessous du seuil pour rester éligibles.
• Changements réglementaires : Le projet de loi exige des modifications des règles de Medicare afin que ces services d'anesthésie soient retirés de la liste habituelle des services médicaux considérés comme payables séparément sous la Partie B et soient plutôt traités comme des services hospitaliers pour les coûts.

Ce que cela signifie pour vous#

• Hôpitaux ruraux (hôpitaux de la sous-section IPPS (d)) :

  • Pourraient recevoir un remboursement de Medicare pour les services d'anesthésiste comme partie des coûts de l'hôpital plutôt que ces médecins facturant directement Medicare.
  • Doivent avoir eu un anesthésiste en personnel ou sous contrat au moment de l'adoption et répondre au test de volume de procédures pour se qualifier.
  • Doivent s'assurer que l'anesthésiste accepte de ne pas facturer la Partie B pour les services dans cet hôpital.

• Hôpitaux d'accès critique (HAC) :

  • Changement similaire au mode de paiement, avec des tests d'éligibilité et de volume qui commenceront à être examinés pour les années commençant en 2027.
  • Doivent prouver que le volume de procédures nécessitant une anesthésie de l'année précédente est resté en dessous du seuil pour maintenir l'éligibilité.

• Anesthésistes travaillant dans des hôpitaux éligibles :

  • Devront accepter de ne pas facturer Medicare Partie B pour les services dans cet hôpital afin de permettre à l'hôpital de recevoir des paiements basés sur les coûts de la Partie A.
  • Pourraient voir des changements dans la façon dont ils sont payés (par le biais du remboursement des coûts de l'hôpital ou des salaires contractuels plutôt que par la facturation directe de la Partie B), selon les arrangements de l'hôpital.

• Patients de Medicare :

  • Le texte du projet de loi n'explique aucun changement concernant la facturation des bénéficiaires, la coassurance ou les coûts à la charge des patients. Il n'est pas clair si le partage des coûts des patients changerait lorsque les services passent du paiement de la Partie B à faire partie des coûts de la Partie A de l'hôpital.

• Programme Medicare / contribuables :

  • Les flux de paiement du programme changeraient : les hôpitaux demanderaient un remboursement basé sur les coûts pour ces services d'anesthésie au lieu que Medicare paie les médecins sous la Partie B.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Le texte du projet de loi n'inclut pas de note fiscale ni d'estimation de la façon dont les dépenses de Medicare changeraient.
• Étant donné que le paiement passe de la facturation des médecins de la Partie B aux paiements basés sur les coûts de la Partie A, cela pourrait affecter les dépenses de Medicare, mais les documents du projet de loi ne fournissent pas de chiffres.
• Il peut y avoir des coûts administratifs pour le HHS pour réviser les réglementations, pour les hôpitaux pour documenter l'éligibilité et les volumes de procédures, et pour les entrepreneurs de Medicare pour mettre en œuvre de nouveaux processus de facturation et d'audit. Le projet de loi n'estime pas ces coûts.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à aider les petits hôpitaux ruraux et d'accès critique à maintenir l'accès aux services d'anesthésie en permettant à ces hôpitaux d'être remboursés sur une base de coût hospitalier pour l'anesthésie fournie par des anesthésistes.
• Les partisans peuvent faire valoir que cela pourrait simplifier les arrangements de personnel et de contrat locaux lorsque seul un anesthésiste unique est disponible et réduire les obstacles à l'embauche ou à la contractualisation d'une couverture d'anesthésie par un hôpital.
• Traiter ces services comme des coûts hospitaliers pourrait rendre la budgétisation et la couverture des services d'anesthésie plus prévisibles pour les hôpitaux ruraux éligibles.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est l'augmentation des dépenses de Medicare ou des paiements par service plus élevés, car le remboursement basé sur les coûts peut payer différemment que les paiements à l'acte de la Partie B ; le projet de loi ne fournit aucune estimation fiscale.
• L'exigence que les anesthésistes ne facturent pas la Partie B pourrait réduire leurs revenus de facturation directe ou transférer des revenus dans des contrats hospitaliers ; l'effet sur la rémunération des cliniciens n'est pas détaillé.
• La limite d'un équivalent temps plein et le seuil de 800 procédures peuvent restreindre quels hôpitaux peuvent utiliser la règle et pourraient limiter l'expansion des services ; la façon dont le secrétaire peut fixer un seuil différent n'est pas définie.
• Il n'est pas clair comment le partage des coûts des patients serait géré lorsque les paiements passent de la Partie B à la Partie A ; le projet de loi n'aborde pas la coassurance des bénéficiaires ou les avis de facturation.
• Des questions administratives demeurent : comment les hôpitaux prouvent l'éligibilité, comment les volumes de procédures sont comptés, comment l'interdiction de facturer la Partie B est appliquée, et quelle surveillance ou audits auront lieu.