Résumé#
Le projet de loi modifierait les règles de Medicaid afin que les États ne puissent pas refuser le paiement lorsqu'un patient Medicaid reçoit un service de santé mentale ou un service de trouble lié à l'utilisation de substances et un service de soins primaires le même jour dans la même clinique. Il définit les « services admissibles le même jour » pour inclure les visites en personne et par télésanté fournies par des cliniciens qui travaillent pour, ou sous contrat avec, le même cabinet médical, centre de santé qualifié par le gouvernement fédéral, clinique de santé rurale ou autre établissement de soins ambulatoires. L'objectif général semble être de faciliter l'accès à la fois aux soins comportementaux et aux soins primaires le même jour au même endroit.
Changements clés
- Les États devraient autoriser le paiement dans le cadre de leurs plans Medicaid pour un service de santé mentale ou un service de trouble lié à l'utilisation de substances (SUD) et un service de soins primaires fournis le même jour, lorsque ces services répondent à la définition de « service admissible le même jour » du projet de loi.
- Le « service admissible le même jour » inclut les services fournis par télésanté.
- La règle s'applique lorsque les services sont fournis par des cliniciens employés par ou sous contrat avec le même bureau, FQHC, clinique de santé rurale ou établissement de soins ambulatoires, y compris lorsque différents cliniciens fournissent les deux services.
- Le texte du projet de loi s'applique aux exigences du plan d'État Medicaid (titre XIX) et ne limite pas la politique aux jeunes malgré le titre du projet de loi.
Ce que cela signifie pour vous#
- Bénéficiaires de Medicaid (y compris les jeunes) : Vous pourriez être en mesure de recevoir et d'avoir couvert à la fois une visite de soins primaires et une visite de santé comportementale (santé mentale ou SUD) le même jour dans la même clinique, que ce soit en personne ou par télésanté.
- Cliniciens en soins primaires et en santé comportementale : Les cliniques et les cliniciens travaillant pour ou sous contrat avec le même établissement pourraient facturer Medicaid pour à la fois un service de soins primaires et un service de santé comportementale fournis au même patient le même jour.
- Centres de santé qualifiés par le gouvernement fédéral et cliniques de santé rurales : Ces établissements seraient explicitement couverts par la règle permettant le paiement pour des services de santé primaires et comportementaux le même jour.
- Agences Medicaid des États : Les États devraient s'assurer que leurs plans Medicaid ne contiennent pas de règles qui interdisent le paiement pour des services de santé primaires et comportementaux le même jour tels que définis par le projet de loi.
- Organisations de soins gérés (MCO) : Le projet de loi modifie les exigences du plan d'État ; il n'est pas clair comment cela interagirait avec les politiques de paiement de Medicaid en matière de soins gérés (voir « Ce qui n'est pas clair »).
Dépenses#
Aucune information disponible publiquement.
- Le texte du projet de loi n'inclut pas de note fiscale ni d'estimation des coûts.
- Ce changement pourrait signifier que les États ou les programmes Medicaid pourraient payer pour deux services le même jour plus souvent qu'auparavant, ce qui pourrait augmenter les dépenses de Medicaid ; le projet de loi lui-même n'est pas estimé combien.
- La mise en œuvre du changement pourrait nécessiter un travail administratif de la part des agences Medicaid des États et des fournisseurs (mises à jour des politiques, formation, changements de systèmes de facturation). Les coûts exacts en personnel ou en informatique ne sont pas spécifiés.
Point de vue des partisans#
- Le projet de loi semble destiné à réduire les obstacles qui empêchent les patients de recevoir à la fois des soins primaires et des services de santé comportementale le même jour dans la même clinique.
- Les partisans pourraient soutenir que cela pourrait améliorer la coordination des soins en facilitant l'offre de services intégrés par les cliniques et en permettant aux patients d'obtenir des soins complets en une seule visite.
- L'inclusion de la télésanté dans la définition pourrait élargir l'accès pour les patients qui utilisent des visites virtuelles.
- Le projet de loi nomme explicitement les FQHC et les cliniques de santé rurales, ce qui pourrait soutenir l'accès dans les zones avec moins de fournisseurs.
Point de vue des opposants#
- Une préoccupation est que le projet de loi n'explique pas comment les niveaux de paiement ou les règles de facturation devraient fonctionner lorsque deux services sont facturés le même jour ; cela pourrait entraîner des litiges ou une mise en œuvre incohérente entre les États.
- Il n'est pas clair si et comment la règle s'applique aux contrats de soins gérés Medicaid et aux paiements capitaux ; cette lacune pourrait créer des défis de mise en œuvre.
- Le projet de loi ne fixe pas de garde-fous contre la facturation en double ou inutile, ce qui pourrait soulever des préoccupations concernant des coûts plus élevés ou des paiements inappropriés.
- Les coûts administratifs pour les États et les fournisseurs pour changer les politiques et les systèmes de facturation ne sont pas estimés et pourraient être non négligeables.
- Le titre du projet de loi mentionne les jeunes, mais le texte s'applique largement aux bénéficiaires de Medicaid ; cette divergence pourrait soulever des questions sur la portée prévue.