Résumé#
Ce projet de loi, appelé la Nouvelle donne verte pour la santé, crée de nouveaux bureaux fédéraux, des programmes de subventions, des règlements et des efforts de recherche pour préparer le secteur de la santé et les communautés américaines aux dommages sanitaires causés par le changement climatique. Ses principaux changements consistent à exiger une planification, à financer la résilience et la décarbonisation des établissements de santé, à exiger un préavis et des mesures d'atténuation de la part des hôpitaux avant de réduire ou de fermer des services, et à élargir la formation et le personnel de santé communautaire pour répondre aux besoins de santé liés au climat. L'objectif général est de rendre les systèmes de soins de santé et de santé publique plus résilients face aux dangers climatiques, de réduire l'empreinte climatique du secteur de la santé et de diriger des fonds vers les communautés les plus touchées par l'injustice environnementale.
Changements clés :
- Crée un Bureau du changement climatique et de l'équité en santé au HHS et exige un plan d'action stratégique national sur le climat et la santé.
- Exige que les hôpitaux notifient le CMS 90 jours avant de fermer ou de réduire des services, fournissent des plans d'atténuation, permettent des commentaires publics et risquent des pénalités d'inscription en cas de violations.
- Autorise de grandes subventions pour moderniser et rendre les établissements médicaux prêts pour le climat (y compris une autorisation de 100 milliards de dollars pour un programme similaire à Hill-Burton) et des subventions de planification plus petites pour la résilience.
- Crée un Bureau de la durabilité au CMS pour réglementer et surveiller les émissions du secteur de la santé et attribuer des désignations « Amicales pour le climat ».
- Exige que la FDA/CDC développe des règles pour la divulgation des risques climatiques par les fabricants de médicaments et de dispositifs et crée un conseil pour évaluer les chaînes d'approvisionnement médicales et recommander le rapatriement et la décarbonisation.
- Élargit la formation et le financement pour construire une main-d'œuvre de santé prête pour le climat (y compris des travailleurs de la santé communautaire) et finance des programmes de résilience en santé mentale et de risque thermique.
- Ajoute une couverture Medicare pour certains articles de « résilience à domicile » (pour les personnes médicalement à risque lors de catastrophes) et crée une initiative nationale de recherche sur le climat et la santé.
Ce que cela signifie pour vous#
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Patients et communautés
- Les hôpitaux doivent donner un préavis au CMS avant de fermer ou de réduire des services. Les communautés bénéficient d'une période de commentaires publics et peuvent voir des retards ou de nouveaux plans d'atténuation pour préserver les services essentiels.
- Certaines personnes médicalement à risque (telles que définies par le HHS) pourraient bénéficier d'une couverture Medicare pour des articles de résilience à domicile tels que des pompes à chaleur, des batteries ou des réfrigérateurs pour médicaments.
- La justice environnementale et les communautés défavorisées sont prioritaires pour au moins la moitié de plusieurs programmes de subventions.
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Hôpitaux et systèmes de santé
- Doivent suivre de nouvelles règles de préavis, d'atténuation et de révision publique avant d'interrompre des services ou de fermer.
- Peuvent demander de grandes subventions pour renforcer les installations, installer des générateurs sur site, améliorer la CVC, l'infrastructure verte et protéger les voies d'accès.
- Pourraient faire face à la surveillance du CMS, à de nouvelles règles de durabilité et à des pénalités potentielles (y compris des interdictions temporaires d'inscription à Medicare) s'ils violent les nouvelles règles de fermeture des hôpitaux.
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Travailleurs de la santé et syndicats
- Plusieurs programmes de subventions exigent ou favorisent les établissements ayant des accords de négociation collective ou des politiques de non-ingérence avec les syndicats.
- De nouvelles subventions et programmes visent à créer des parcours professionnels et à embaucher davantage de travailleurs de la santé communautaire et d'autres rôles de santé axés sur le climat.
- Des subventions d'urgence peuvent financer des primes de risque et des mesures de protection pour les travailleurs de la santé essentiels lors de catastrophes.
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Fabricants et fournisseurs médicaux
- La FDA (avec l'EPA et le HHS) développera des règles de divulgation des risques climatiques requises pour les médicaments et les dispositifs et un groupe de travail pour établir des méthodes et une supervision.
- Un conseil inter-agences évaluera les chaînes d'approvisionnement et recommandera des règles et des programmes de subventions pour promouvoir la fabrication médicale à faibles émissions basée aux États-Unis.
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Chercheurs, écoles et programmes de formation
- De nouvelles subventions compétitives pour les écoles de professions de santé afin d'ajouter des programmes d'études sur la santé climatique.
- Une grande initiative nationale de recherche finance la recherche et l'innovation sur le climat et la santé jusqu'en 2036.
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Gouvernements fédéraux, provinciaux, tribaux et locaux
- Le HHS, le CMS, l'EPA, le DOE, la NOAA et d'autres reçoivent de nouveaux rôles de coordination et des subventions financées pour soutenir la planification de la résilience, les études sur la chaleur et la recherche.
- Les États et les tribus peuvent demander des subventions et de l'aide pour la planification et la résilience.
Dépenses#
Coût public estimé : le projet de loi autorise des dizaines de milliards de dollars de nouvelles dépenses, y compris certaines très grandes autorisations uniques et pluriannuelles.
Point de vue des partisans#
Le projet de loi semble destiné à faire ce qui suit :
- Renforcer la capacité du système de santé à prévenir et à répondre aux dommages sanitaires causés par le changement climatique en créant des bureaux dédiés, un plan national et une coordination inter-agences.
- Protéger l'accès aux services de santé essentiels en exigeant un préavis, une révision publique et une planification d'atténuation avant que les hôpitaux ne réduisent des services ou ne ferment.
- Rendre les établissements de santé résilients face aux catastrophes climatiques et réduire les émissions de gaz à effet de serre du secteur de la santé grâce à de grandes subventions et à des normes techniques.
- Prioriser le financement et les projets pour les communautés confrontées à l'injustice environnementale et à d'autres vulnérabilités.
- Renforcer la capacité de la main-d'œuvre grâce à des subventions de formation et en élargissant et stabilisant les emplois de travailleurs de la santé communautaire.
- Augmenter la transparence et réduire l'impact environnemental des chaînes d'approvisionnement médicales en exigeant la divulgation des risques climatiques et en encourageant une fabrication domestique plus verte.
- Investir dans la recherche pour comprendre et traiter les impacts sanitaires liés au climat.
Point de vue des opposants#
La conception du projet de loi soulève plusieurs questions et compromis potentiels :
- Une préoccupation est l'ampleur des dépenses autorisées et que le projet de loi n'inclut pas d'estimation des coûts gouvernementaux ou de compensations ; l'impact budgétaire réel dépendrait des crédits futurs.
- Le nouveau processus de préavis, d'atténuation et de révision des hôpitaux pourrait retarder les fermetures ou les changements de services ; cela pourrait augmenter le travail administratif pour les hôpitaux et le CMS et pourrait avoir des effets complexes sur les finances et les transactions des hôpitaux.
- L'exigence que la fabrication soit « basée aux États-Unis » et les politiques visant à promouvoir le rapatriement pourraient affecter les relations commerciales et les coûts de la chaîne d'approvisionnement ; les effets pratiques et les délais ne sont pas détaillés.
- L'expansion de la couverture Medicare pour les services de résilience à domicile pourrait augmenter les dépenses de Medicare ; le projet de loi n'estime pas combien de personnes seraient éligibles ni le coût total.
- Certains termes et détails de mise en œuvre sont laissés à la définition du HHS ou d'autres agences (par exemple, qui est « médicalement à risque », quels services le CMS considérera comme « essentiels », et les détails des règles de divulgation des risques climatiques), rendant les effets clés dépendants de la réglementation future.
- Le projet de loi donne au CMS et à d'autres agences de nouvelles autorités réglementaires et des programmes de désignation (comme les systèmes de santé « Amicaux pour le climat ») ; la manière dont cela interagira avec les règles d'accréditation, de qualité et de paiement existantes n'est pas entièrement précisée.