Résumé#
Le projet de loi exige que les régimes de santé offrent une couverture automatique à court terme pour les nouveau-nés des parents qui ont déjà une couverture. Il ajoute une période de couverture de 30 jours pour les nouveau-nés, une fenêtre d'inscription spéciale de 60 jours pour ajouter le bébé au régime, et une règle selon laquelle les régimes doivent informer immédiatement le parent si un fournisseur soumet une demande pour le nouveau-né et que le bébé n'est pas inscrit. Les changements s'appliquent aux assurances santé collectives et individuelles en vertu de la Loi sur les services de santé publique, aux régimes de groupe parrainés par l'employeur en vertu de l'ERISA, et aux règles fiscales relatives aux régimes de groupe. Les règles entrent en vigueur pour les années de régime commençant à la date d'entrée en vigueur de la loi.
Changements clés :
- Couvre automatiquement un nouveau-né pendant 30 jours après la naissance pour tout service que le régime des parents couvrirait normalement.
- Exige une période d'inscription spéciale d'au moins 60 jours après cette couverture automatique de 30 jours pour inscrire formellement le nouveau-né.
- Exige une notification immédiate au parent si le régime reçoit une demande pour le nouveau-né et que le nouveau-né n'est pas inscrit.
- Applique les mêmes règles aux assureurs du marché collectif et individuel (changements de la PHSA) et aux régimes de groupe parrainés par l'employeur (changements de l'ERISA et du Code des impôts).
Ce que cela signifie pour vous#
- Parents qui ont déjà une couverture santé : Votre nouveau-né devrait être couvert automatiquement pendant 30 jours pour les services que votre régime paierait normalement. Vous avez ensuite au moins 60 jours après cette période de 30 jours pour inscrire le bébé sans attendre la période d'inscription ouverte.
- Parents avec des régimes (groupes) parrainés par l'employeur : La règle s'applique aux régimes de groupe parrainés par l'employeur régis par l'ERISA et les changements du code fiscal. Le régime doit suivre la couverture automatique de 30 jours, la période d'inscription spéciale de 60 jours et la règle de notification.
- Parents avec une assurance sur le marché individuel : Les assureurs offrant des régimes de santé individuels doivent également fournir la même couverture automatique de 30 jours et la période d'inscription spéciale de 60 jours.
- Assureurs santé et employeurs : Doivent accepter et payer pour les services couverts des nouveau-nés pendant la période de 30 jours, offrir une fenêtre d'inscription spéciale de 60 jours par la suite, et établir des procédures de notification immédiate si une demande arrive pour un nouveau-né non inscrit.
- Hôpitaux et fournisseurs : S'ils soumettent une demande pour un nouveau-né et que le bébé n'est pas inscrit, ils peuvent s'attendre à ce que le régime informe le parent ; le régime doit toujours couvrir les services pendant la période automatique de 30 jours lorsque cela est applicable.
- Services publics généraux : Le projet de loi modifie principalement les règles des régimes privés. Il ne crée pas lui-même un nouveau programme gouvernemental ni n'élargit les règles de Medicaid public dans le texte présenté.
Dépenses#
Aucune information disponible publiquement.
Effets possibles sur les coûts ou l'administration déduits du projet de loi :
- Les assureurs pourraient payer plus de demandes qu'ils ne couvraient auparavant pour de courtes périodes, ce qui pourrait augmenter les coûts des assureurs.
- Les employeurs et les assureurs auront un travail administratif pour suivre les demandes des nouveau-nés, mettre en place la couverture de 30 jours, traiter les inscriptions spéciales de 60 jours et envoyer des notifications immédiates.
- Les fournisseurs et les hôpitaux pourraient faire face à moins de situations de factures impayées pour les soins des nouveau-nés immédiatement après la naissance, mais les processus de facturation et de coordination pourraient changer.
- Le texte du projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale gouvernementale ni de chiffres budgétaires.
Point de vue des partisans#
- Le projet de loi semble destiné à prévenir les lacunes de couverture pour les nouveau-nés juste après la naissance en offrant une couverture automatique à court terme.
- Il pourrait réduire les factures impayées immédiates pour les nouveaux parents et réduire la pression temporelle pour ajouter un bébé à un régime.
- La période d'inscription spéciale de 60 jours donne aux parents un temps supplémentaire pour compléter les formalités et éviter de perdre la couverture plus tard.
- Exiger une notification immédiate lorsqu'une demande est déposée pour un nouveau-né non inscrit augmente la transparence afin que les parents apprennent rapidement l'état de la couverture.
Point de vue des opposants#
- Une préoccupation est que le projet de loi ne montre pas comment les demandes supplémentaires à court terme seront payées dans chaque cas ; les coûts accrus des assureurs pourraient affecter les primes au fil du temps.
- Le projet de loi ne précise pas clairement comment le partage des coûts (franchises, co-paiements) s'applique pendant la couverture automatique de 30 jours ou si l'inscription rétroactive modifie le partage des coûts ou la facturation des fournisseurs.
- Cela pourrait augmenter le travail administratif et les coûts pour les assureurs et les employeurs pour détecter les demandes des nouveau-nés, envoyer des notifications en temps opportun et traiter les inscriptions.
- La loi ne fournit pas d'estimation fiscale, donc la taille et la répartition des coûts ou des économies ne sont pas claires.
- Il n'est pas clair comment les litiges seront gérés si les fournisseurs demandent un paiement après la période de 30 jours et que le bébé n'était pas inscrit, ou si une demande a été payée et que l'inscription ultérieure affecte la responsabilité de paiement.