Couverture des services de doula et de sage-femme par Medicaid

Résumé#

Cette loi exigerait que Medicaid couvre les services prénatals, de travail et postnatals fournis par des doulas, des sages-femmes (y compris les sages-femmes tribales) et des fournisseurs de soutien à l'allaitement. Elle ajoute des définitions pour ces fournisseurs, indique que les services peuvent être fournis à domicile, dans des cliniques, des centres de naissance, des hôpitaux, des milieux communautaires ou par télésanté (si la loi de l'État le permet), et interdit le partage des coûts Medicaid (co-paiements) pour ces services. La loi entre en vigueur le 1er janvier 2027, avec un délai supplémentaire pour les États qui doivent adopter de nouvelles lois d'État pour se conformer.

• Changement principal : Les plans d'État Medicaid doivent couvrir les services fournis par des doulas, des sages-femmes, des sages-femmes tribales et des fournisseurs de soutien à l'allaitement.
• Règles pour les fournisseurs : La loi fixe des qualifications minimales pour les doulas, les sages-femmes, les sages-femmes tribales et les fournisseurs de soutien à l'allaitement.
• Pas de partage des coûts : Les bénéficiaires de Medicaid ne devraient pas avoir à payer de co-paiements ou de frais similaires pour ces services.
• Milieux autorisés : Les services peuvent être fournis en personne ou par télésanté là où la loi de l'État le permet, et dans de nombreux milieux, y compris à domicile.
• Date d'entrée en vigueur : Commence le 1er janvier 2027, mais les États qui doivent modifier la loi d'État obtiennent plus de temps.

Ce que cela signifie pour vous#

• Inscrits Medicaid / Personnes enceintes

  • Medicaid devrait payer pour les services de doula, de sage-femme et de soutien à l'allaitement pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum.
  • Vous ne seriez pas facturé de co-paiements pour ces services sous Medicaid.
  • Certains services pourraient être offerts à domicile, dans des cliniques, des centres de naissance, des hôpitaux ou par télésanté là où cela est permis.

• Doulas, sages-femmes, sages-femmes tribales, fournisseurs de soutien à l'allaitement

  • Les fournisseurs qui répondent aux définitions de la loi pourraient s'inscrire en tant que fournisseurs Medicaid et facturer Medicaid pour ces services.
  • Les doulas ont besoin d'une certification qui nécessite une formation continue, ainsi que des références de clients précédents ou de professionnels de la santé agréés, ou une autorisation de l'État.
  • Les sages-femmes doivent être autorisées par le plan Medicaid de l'État ou répondre aux normes internationales de formation en obstétrique.
  • Les sages-femmes tribales peuvent se qualifier si elles sont autorisées par le plan de l'État ou reconnues par une tribu indienne.
  • Les fournisseurs de soutien à l'allaitement doivent répondre à un minimum de formation de 20 heures basé sur l'OMS/UNICEF ou être reconnus sur un tableau de descripteurs déclaré.

• États / Programmes Medicaid

  • Les programmes Medicaid des États doivent mettre à jour leurs plans pour ajouter ces services couverts.
  • Les États qui doivent modifier leurs propres lois obtiennent plus de temps pour effectuer le changement.
  • La couverture de télésanté pour ces services dépend des règles de télésanté de chaque État.

• Hôpitaux, cliniques, centres de naissance

  • Pourraient voir plus de patients utilisant des services de doula, de sage-femme et de lactation facturés à Medicaid.
  • Pourraient avoir besoin de travailler avec plus de fournisseurs communautaires et d'ajuster les pratiques de facturation et de contrat.

Dépenses#

Aucune information publique sur le coût estimé de la loi n'est incluse dans le texte fourni.

• La loi augmenterait probablement les coûts du programme Medicaid car elle exige de nouveaux services couverts. Le montant n'est pas précisé.
• Les États auront un travail administratif pour ajouter les nouveaux avantages à leurs plans Medicaid. Cela pourrait nécessiter du temps de personnel et des mises à jour de système.
• Les fournisseurs pourraient avoir besoin de répondre à des exigences de formation, de certification ou de documentation. Cela crée des coûts privés pour la formation et la tenue de dossiers.
• La loi ne fixe pas les niveaux de paiement ni ne précise combien Medicaid doit payer aux fournisseurs. Ce détail est laissé aux États, ce qui affecte le coût total.

Point de vue des partisans#

• La loi semble destinée à réduire les décès maternels et à améliorer les résultats de naissance en élargissant l'accès aux services de doula, de sage-femme et de soutien à l'allaitement.
• Elle pourrait augmenter les soins culturellement congruents en permettant des services dans des milieux communautaires et par des sages-femmes tribales.
• Les partisans pourraient voir cela comme une amélioration de l'initiation de l'allaitement et une réduction des complications, sur la base des résultats énoncés dans la loi.
• Rendre ces services obligatoires dans les plans Medicaid des États et interdire les co-paiements pourrait augmenter l'accès pour les personnes à faible revenu.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est le manque d'estimation fiscale dans le texte de la loi. Il n'est pas clair de combien les dépenses de Medicaid vont augmenter.
• La loi ne fixe pas les taux de paiement ni n'explique comment les États devraient payer les fournisseurs. Cela pourrait ralentir la mise en œuvre ou créer un accès inégal entre les États.
• Les règles de formation et de certification pour les doulas et les fournisseurs de lactation dépendent d'organisations externes et varient en détail ; la supervision et la qualité constante ne sont pas entièrement précisées.
• Les questions de main-d'œuvre et d'approvisionnement restent sans réponse : la loi ne traite pas de la disponibilité d'un nombre suffisant de doulas, de sages-femmes ou de fournisseurs de lactation formés pour une couverture élargie.
• La couverture de télésanté est limitée par la loi de l'État, donc l'accès par télésanté varierait selon l'État.

Ce qui n'est pas clair : La loi ne précise pas les montants de remboursement, les mécanismes d'application détaillés, comment les États devraient vérifier les qualifications des fournisseurs en pratique, ou comment cela affecterait les interactions avec les règles existantes de licence d'État et de champ d'application.