Expansion de la couverture dentaire de Medicare

Résumé#

Ce projet de loi ajoute des services dentaires et de santé bucco-dentaire à ce que Medicare peut couvrir. Il définit une large gamme de soins dentaires (préventifs, de base, majeurs, d'urgence et prothèses) et établit des règles sur la manière dont Medicare paiera ces services au fil du temps. L'objectif général est de rendre les soins dentaires accessibles aux personnes bénéficiant de Medicare, avec une couverture des coûts renforcée pour les bénéficiaires à faible revenu et un calendrier de paiement échelonné pour les autres.

• Changement principal : La partie B de Medicare couvrirait les nettoyages de routine, les examens, les obturations, les extractions, les traitements de canal, les couronnes, les prothèses dentaires, les soins dentaires d'urgence et les services connexes.
• Règle de paiement : Pour la plupart des gens, les paiements de Medicare pour les services dentaires non préventifs commencent à 0 % la première année et augmentent de 10 points de pourcentage chaque année jusqu'à atteindre 80 % à la huitième année ; les personnes éligibles à une subvention pour faible revenu obtiennent 80 % immédiatement.
• Limites : Deux nettoyages et deux examens de routine par an ; limites sur la fréquence à laquelle les prothèses dentaires (dentiers/partiels) sont remboursées (généralement un dentier complet supérieur et un dentier complet inférieur, et un partiel supérieur et un partiel inférieur tous les 5 ans).
• Règle de Medicaid des États : Les États reçoivent un remboursement fédéral de 100 % pour les montants qu'ils dépensent pour aider certains bénéficiaires de Medicare à faible revenu avec le partage des coûts dentaires attribuables à cette nouvelle couverture dentaire de Medicare.
• Calendrier : La couverture et d'autres changements commencent pour les services fournis le 1er janvier 2028 ou après.
• Autorité administrative : Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux reçoit une large autorité pour définir les services, établir des limites, exiger une autorisation préalable et modifier la couverture pour correspondre aux recommandations préventives.

Ce que cela signifie pour vous#

• Bénéficiaires de Medicare : Plus de services dentaires seraient autorisés sous Medicare. Les services préventifs (nettoyages, radiographies, examens) sont appelés services préventifs. Pour la plupart des bénéficiaires, les coûts de leur poche pour de nombreux services dentaires seraient réduits progressivement sur plusieurs années. Les bénéficiaires à faible revenu qui répondent au test de subvention du projet de loi recevraient une aide au paiement de Medicare beaucoup plus élevée immédiatement.
• Bénéficiaires de Medicare à faible revenu : Si vous êtes éligible à une subvention (tel que défini par les règles de faible revenu de la partie D de Medicare), Medicare paierait environ 80 % de nombreux coûts dentaires et de prothèses dès le départ. Cela réduit ce que vous pourriez avoir à payer ou sur quoi vous pourriez compter pour Medicaid.
• Personnes ayant besoin de dentiers ou de partiels : Medicare couvrirait certaines prothèses dentaires, mais avec des limites sur la fréquence à laquelle vous pouvez les obtenir (généralement une fois tous les cinq ans).
• Dentistes et pratiques dentaires : Les dentistes devraient travailler avec les règles de Medicare, la facturation et les taux de paiement. Les premières années pourraient payer moins (ou rien sous Medicare pour certains services), ce qui pourrait affecter la décision des dentistes d'accepter Medicare pour ces services.
• États et programmes Medicaid : Lorsque les États paient le partage des coûts de Medicare pour les bénéficiaires de Medicare à faible revenu qualifiés pour ces services dentaires, le gouvernement fédéral rembourserait ces paiements d'État à 100 %.
• Patients nécessitant des soins fréquents ou des services spéciaux : Le secrétaire peut établir des limites supplémentaires ou exiger une autorisation préalable. Le projet de loi permet au secrétaire de renoncer aux limites pour des individus ou des groupes lorsque cela est approprié.
• Orientation en matière de santé publique : Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis doit inclure au moins un professionnel de la santé bucco-dentaire parmi les experts, et le secrétaire peut modifier la couverture dentaire pour suivre les recommandations du Groupe de travail.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

Catégories de dépenses possibles indiquées dans le texte du projet de loi (aucun montant en dollars donné) :

• Augmentation des dépenses de Medicare pour payer les services dentaires et les prothèses, augmentant au cours des 8 premières années à mesure que les pourcentages de paiement augmentent.
• Dépenses fédérales supplémentaires car les États reçoivent un remboursement fédéral de 100 % pour les paiements Medicaid qui couvrent le partage des coûts de Medicare pour les bénéficiaires à faible revenu qualifiés.
• Coûts administratifs pour le CMS afin de définir les services dentaires couverts, d'établir les taux de paiement, d'inscrire les prestataires, de gérer les demandes, de faire fonctionner les systèmes d'autorisation préalable et de surveiller les limites.
• Coûts potentiels ou revenus réduits pour les prestataires dentaires si les taux de paiement de Medicare sont bas ou échelonnés lentement, ce qui pourrait affecter la participation des prestataires.
• Économies possibles pour certains individus et pour les programmes Medicaid des États (pour ceux qui se qualifient) car les paiements fédéraux couvriraient une plus grande partie du coût.

Point de vue des partisans#

Le texte du projet de loi suggère ces principaux objectifs et avantages possibles :

• Le projet de loi semble destiné à combler une lacune en faisant des soins dentaires une partie explicite de la couverture de Medicare. Cela pourrait améliorer la santé bucco-dentaire des personnes bénéficiant de Medicare.
• Cela pourrait réduire le fardeau financier des soins dentaires pour les bénéficiaires de Medicare à faible revenu en leur fournissant une couverture de 80 % immédiatement.
• Ajouter des soins dentaires préventifs en tant que service préventif de Medicare pourrait encourager une détection et un traitement plus précoces des problèmes dentaires.
• Donner au secrétaire l'autorité d'aligner la couverture sur le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis pourrait permettre à la couverture de suivre des recommandations actualisées et fondées sur des preuves.
• Le remboursement fédéral de 100 % pour les paiements d'État pour le partage des coûts de Medicare réduit les coûts pour les États qui aident les bénéficiaires de Medicare à faible revenu à accéder aux soins dentaires.

Point de vue des opposants#

La conception du projet de loi soulève plusieurs préoccupations pratiques basées sur son texte :

• Une préoccupation est le coût : le projet de loi augmentera les dépenses fédérales pour Medicare et pour les paiements Medicaid assortis de correspondance fédérale, mais il n'inclut pas d'estimation fiscale dans le texte.
• Le calendrier de paiement échelonné commence à 0 % pour de nombreux services la première année. Cela pourrait signifier que Medicare couvre le service en vertu de la loi mais paie peu ou rien au départ, ce qui pourrait décourager les dentistes de participer et limiter l'accès au début.
• Le secrétaire a une large autorité pour ajouter des limites, exiger une autorisation préalable ou modifier la couverture. Cette flexibilité pourrait entraîner des limites d'accès qui varient ou ne sont pas claires jusqu'à ce que des règlements soient rédigés.
• Les limites de fréquence (pour les nettoyages, examens et prothèses) peuvent ne pas correspondre aux besoins médicaux de chaque patient. Le projet de loi permet des dérogations, mais la manière dont les dérogations sont accordées n'est pas détaillée.
• Des détails clés sont laissés au secrétaire (définitions exactes des services, taux de paiement, règles d'autorisation préalable). Le projet de loi n'explique pas comment les dentistes s'inscriront à Medicare, comment les avantages dentaires existants de Medicare Advantage interagiront avec ce changement, ou comment la coordination avec les programmes dentaires Medicaid des États fonctionnera.

Ce qui n'est pas clair : Plusieurs points importants de mise en œuvre ne sont pas précisés dans le texte du projet de loi, y compris les montants exacts de paiement selon la base de paiement de Medicare, les règles d'inscription des prestataires, comment les plans Medicare Advantage traiteraient les avantages dentaires, et l'impact fiscal.