Couverture des troubles de la fluidité par Medicaid CHIP

Résumé#

Ce projet de loi exige que Medicaid et le Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) dépistent les jeunes enfants pour les troubles de la fluidité d'apparition infantile (y compris le bégaiement) et couvrent certains services de thérapie de la parole pour ces troubles. Il ajoute ces dépistages aux mesures de qualité de la santé infantile fédérale et exige que les États et les plans de soins gérés fournissent et traitent les services de bégaiement sur un pied d'égalité avec d'autres services de parole. L'objectif politique déclaré est d'augmenter la détection précoce et l'accès au traitement pour les enfants qui bégaient.

• Ajouter le dépistage aux mesures de qualité : D'ici le 1er janvier 2028, les mesures de base de la santé infantile fédérale doivent inclure le dépistage des troubles de la fluidité d'apparition infantile pour les enfants âgés de 2 à 6 ans.
• Dépistage requis lors des visites de bien-être Medicaid : À partir du 1er janvier 2029, Medicaid doit couvrir le dépistage des troubles de la fluidité lors des visites de bien-être pour les enfants âgés de 2 à 6 ans.
• Couverture requise sous Medicaid : À partir du 1er janvier 2029, Medicaid doit couvrir les "services de thérapie de la parole spécifiés" pour les troubles de la fluidité d'apparition infantile pour les personnes de moins de 21 ans et pour un autre groupe mentionné dans la législation Medicaid existante.
• Parité des limites de traitement : Les limites de traitement pour ces services de bégaiement ne peuvent pas être plus restrictives que les limites appliquées à d'autres thérapies de la parole pour les troubles du langage ou d'articulation déjà couverts par Medicaid.
• Inclure la télésanté : Les services couverts incluent explicitement la prestation de télésanté audio et vidéo en temps réel.
• Couverture CHIP : À partir du 1er janvier 2029, le CHIP doit couvrir les mêmes "services de thérapie de la parole spécifiés" pour les enfants à faible revenu ciblés (et certains avantages liés à la grossesse pour les femmes enceintes à faible revenu ciblées, le cas échéant).

Ce que cela signifie pour vous#

• Enfants et familles

  • Les jeunes enfants (âgés de 2 à moins de 6 ans) inscrits à Medicaid peuvent être dépistés pour le bégaiement lors des visites de bien-être de routine.
  • Les enfants de moins de 21 ans sur Medicaid qui ont besoin de traitement pour des troubles de la fluidité d'apparition infantile devraient pouvoir recevoir des services de thérapie de la parole couverts, y compris par télésanté.
  • Les familles dans les ménages couverts par CHIP verront la même couverture requise pour les enfants éligibles (et pour certaines femmes enceintes dans les États qui offrent des avantages CHIP liés à la grossesse).

• Inscrits à Medicaid (général)

  • Le projet de loi exige que les limites sur la thérapie du bégaiement (pour les personnes éligibles) ne soient pas plus restrictives que les limites pour d'autres services de thérapie de la parole pour les problèmes de langage ou d'articulation.

• Fournisseurs (orthophonistes, cliniques, soins primaires)

  • Les pédiatres et autres cliniciens effectuant des contrôles de bien-être pour les enfants Medicaid âgés de 2 à 5 ans devront inclure le dépistage des troubles de la fluidité à partir de 2029.
  • Les orthophonistes pourraient voir une augmentation des références et des demandes de services couverts par Medicaid et CHIP, y compris des séances de télésanté.

• Agences Medicaid des États et programmes CHIP

  • Les États doivent modifier leurs plans Medicaid, contrats de soins gérés et paquets d'avantages CHIP pour inclure les nouvelles exigences de dépistage et de couverture d'ici les délais fixés dans le projet de loi.
  • Les États utilisant une couverture de référence ou équivalente doivent garantir l'accès à ces services pour les inscrits.

• Organisations de soins gérés Medicaid

  • Les plans de soins gérés doivent établir des procédures pour respecter la règle de parité et fournir l'accès aux services de thérapie de la parole spécifiés.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Coûts possibles pour les États Medicaid pour ajouter la couverture et payer pour plus de dépistages et de visites de thérapie de la parole.
• Coûts possibles accrus ou coûts administratifs pour les plans de soins gérés pour mettre à jour les contrats et procédures.
• Coûts potentiels pour les fournisseurs pour mettre en œuvre le dépistage de routine et élargir la capacité de télésanté.
• Coûts administratifs fédéraux possibles pour mettre à jour les mesures de qualité fédérales et surveiller la conformité des États (non estimés dans le texte du projet de loi).

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à augmenter la détection précoce des troubles de la fluidité d'apparition infantile en faisant du dépistage une partie routinière des mesures de qualité de la santé infantile et des visites de bien-être.
• Cela pourrait être perçu comme une amélioration de l'accès au traitement en faisant de la thérapie de la parole pour le bégaiement un avantage requis de Medicaid et CHIP pour les enfants et les jeunes éligibles.
• L'inclusion de la télésanté pourrait élargir l'accès pour les familles vivant loin des spécialistes ou ayant des difficultés à assister à des séances en personne.
• La règle de parité vise à prévenir des limites plus restrictives sur la thérapie du bégaiement par rapport à d'autres troubles de la parole, ce qui pourrait réduire les lacunes de couverture.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que le projet de loi pourrait augmenter les coûts de Medicaid et CHIP pour les États et pour le programme fédéral de correspondance ; le projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale.
• Une préoccupation est de savoir s'il y a suffisamment de fournisseurs de services d'orthophonie qualifiés pour répondre à la demande accrue, en particulier dans les zones rurales ou mal desservies.
• Le projet de loi laisse certaines références croisées à la législation Medicaid existante qui peuvent nécessiter un travail administratif pour interpréter et mettre en œuvre (par exemple, le groupe nommé par une section Medicaid spécifique).
• Il n'est pas clair comment les États et les plans de soins gérés surveilleront et appliqueront la parité dans les limites de traitement ; le projet de loi fixe la règle mais donne peu de détails sur l'application ou la supervision.
• Le calendrier (changements aux mesures d'ici 2028 et couverture requise d'ici 2029) peut être difficile à respecter pour certains États compte tenu des modifications de plan, des réseaux de fournisseurs et des mises à jour du système.