Réforme du paiement des médecins de Medicare

Résumé#

Ce projet de loi modifie la manière dont Medicare fixe et lisse les taux de paiement pour les services médicaux payés selon le barème des honoraires des médecins de Medicare. Il augmente et indexe un seuil de neutralité budgétaire, exige des mises à jour périodiques des données de coût utilisées pour établir les paiements des frais de pratique, mandate une réconciliation lorsque le CMS utilise une estimation de l'utilisation des services qui s'avère incorrecte, et limite les fluctuations d'une année à l'autre du facteur de conversion qui fixe les niveaux de paiement. L'objectif général est d'améliorer la stabilité des paiements aux fournisseurs sous Medicare.

Changements importants :

• Augmente le seuil de neutralité budgétaire : maintient 20 millions de dollars pour les années avant 2028, fixe 57 640 000 $ pour 2028, et par la suite maintient le montant de l'année précédente avec une règle d'indexation de cinq ans liée à l'IME (Indice économique de Medicare) tous les cinq ans.
• Exige une réconciliation pour l'utilisation estimée : à partir de 2029, lorsque le CMS utilise une utilisation estimée pour fixer les paiements, le Secrétaire doit comparer les dépenses estimées et réelles et ajuster le facteur de conversion dans la deuxième année suivant cette année si la différence dépasse 0,1 % du total des dépenses estimées.
• Exempte certains ajustements de réconciliation de l'activation d'autres calculs de neutralité budgétaire (le texte décrit comment les réductions de correction d'hypothèse sont traitées dans l'application d'autres clauses).
• Exige que le CMS mette à jour les coûts directs des RVUs de frais de pratique au moins tous les 5 ans, simultanément entre les catégories (salaires du personnel clinique, fournitures, équipements et autres catégories) et consulte les parties prenantes.
• Limite la variance du facteur de conversion des ajustements de neutralité budgétaire à 2,5 % d'une année à l'autre à partir de 2028.

Ce que cela signifie pour vous#

• Médecins et autres cliniciens de Medicare Partie B

  • Les paiements fixés par le barème des honoraires des médecins peuvent changer moins soudainement d'une année à l'autre en raison du plafond de 2,5 % sur la variance du facteur de conversion lié aux ajustements de neutralité budgétaire.
  • Les paiements des frais de pratique (la partie du barème qui couvre le personnel, les fournitures, l'équipement) utiliseront des données de prix et de salaires mises à jour au moins tous les cinq ans. Cela pourrait modifier les paiements pour les services dont les coûts ont changé depuis la dernière mise à jour.
  • Si le CMS a utilisé une utilisation estimée des patients pour un service et que l'utilisation réelle diffère suffisamment par la suite, le facteur de conversion du barème pourrait être ajusté dans la deuxième année suivant cette année pour réconcilier la différence.

• Bénéficiaires de Medicare

  • Le projet de loi cible la manière dont les fournisseurs sont payés. Il ne modifie pas les règles de partage des coûts pour les bénéficiaires dans le texte. Tout effet sur l'accès aux soins ou la participation des fournisseurs serait indirect et n'est pas spécifié dans le projet de loi.

• Congrès, HHS et CMS

  • Le CMS (le Secrétaire) doit effectuer de nouvelles mises à jour de données, des réconciliations d'utilisation et appliquer les nouvelles limites de neutralité budgétaire et les règles d'indexation. Le projet de loi donne au CMS des devoirs spécifiques en matière de timing et de calcul.

• Sociétés de spécialité et autres groupes

  • Le Secrétaire doit consulter les parties prenantes concernées, y compris les sociétés de spécialité médicale, lors de la mise à jour des prix des intrants de frais de pratique.

• Pratiques privées et cliniques

  • Si les intrants de frais de pratique (salaires, fournitures, équipements) sont mis à jour, les paiements pour les services qui dépendent fortement de ces intrants pourraient changer par rapport aux années précédentes.

Dépenses#

Aucune estimation de coût public direct ou note fiscale n'est incluse dans le texte du projet de loi.

• Aucune information disponible publiquement sur le coût total fédéral ou les économies n'est fournie dans le texte du projet de loi.
• Le projet de loi nécessitera probablement du temps et du travail de données de la part du personnel du CMS pour :
  • des mises à jour simultanées des prix des intrants de frais de pratique tous les cinq ans,
  • des comparaisons d'utilisation et des calculs de réconciliation,
  • l'application de la nouvelle règle d'indexation pour le seuil et le plafond de 2,5 %.
• Ces activités pourraient créer des coûts administratifs pour le CMS. Le projet de loi ne précise pas de nouveaux frais ou compensations.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à réduire les grandes fluctuations de paiement soudaines pour les médecins en limitant la manière dont les ajustements de neutralité budgétaire peuvent modifier le facteur de conversion en une seule année.
• Il semble destiné à rendre les paiements des frais de pratique plus précis en exigeant des mises à jour régulières des prix des salaires, des fournitures et des équipements utilisés dans ces calculs.
• La règle de réconciliation pour l'utilisation estimée semble destinée à corriger les erreurs de paiement lorsque les estimations antérieures du CMS sur l'utilisation des services s'avèrent matériellement différentes de l'utilisation réelle.
• L'indexation périodique du seuil de neutralité budgétaire pourrait maintenir un seuil plus élevé au fil du temps, ce qui pourrait réduire le nombre de petits changements qui déclenchent des ajustements de neutralité budgétaire.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que le projet de loi ne fournit pas de méthodes détaillées sur la manière dont le CMS doit mesurer l'utilisation « estimée » par rapport à l'utilisation « réelle » ou quelles sources de données utiliser ; cela pourrait créer de l'incertitude ou une application inégale.
• Le plafond de 2,5 % sur la variance du facteur de conversion pourrait rendre plus difficile l'application complète des corrections de neutralité budgétaire en une seule année et pourrait déplacer les ajustements nécessaires vers des années ultérieures ; le projet de loi indique que ce plafond ne modifie pas l'exigence d'être neutre sur le plan budgétaire, mais il n'explique pas les mécanismes de réconciliation de ces contraintes.
• Des mises à jour régulières tous les cinq ans des intrants de frais de pratique nécessiteront la collecte et l'analyse de données ; cela imposera un travail administratif et un coût possible au CMS et pourrait créer des changements de paiement transitoires pour les fournisseurs.
• Le projet de loi fixe des seuils numériques (par exemple, 57 640 000 $ pour 2028 et un seuil de 0,1 % pour les différences d'utilisation) sans expliquer comment ces niveaux ont été choisis ; il n'est pas clair comment ces chiffres spécifiques affecteront différentes spécialités ou services.
• Il n'est pas clair si et comment ces changements affecteront les dépenses globales de Medicare, les coûts des bénéficiaires ou l'accès des fournisseurs aux patients de Medicare, car le texte du projet de loi n'inclut pas d'analyse fiscale ou d'impact.