Remboursement et avis PRC de l'IHS

Résumé#

Ce projet de loi modifie certaines parties de la Loi sur l'amélioration des soins de santé des Indiens pour rendre les patients non légalement responsables du paiement des frais liés aux soins achetés/référés (PRC) autorisés par le Service de santé des Indiens (IHS). Il crée une exigence pour l'IHS d'informer les prestataires et les patients que ces derniers ne sont pas responsables, et il exige que l'IHS mette en place un processus pour rembourser les patients qui ont déjà payé de leur poche. Le projet de loi remplace également l'ancien terme « service de santé contractuel » par « soins achetés/référés » dans l'ensemble de la loi.

• Changement principal : Les patients qui reçoivent des soins achetés/référés autorisés par l'IHS ne sont pas responsables envers les prestataires, les agences de recouvrement de créances ou d'autres pour le paiement de ces frais, peu importe tout formulaire qu'ils ont signé.
• L'IHS doit notifier le prestataire et le patient dans les 5 jours ouvrables suivant la réception d'une demande de prestataire que le patient n'est pas responsable.
• L'IHS doit créer des procédures (dans les 120 jours) pour rembourser les patients qui ont payé de leur poche et doit effectuer ces remboursements dans les 30 jours suivant la soumission de la documentation par le patient.
• La règle de remboursement ne s'applique pas aux PRC gérés par une tribu indienne dans le cadre d'un contrat ou d'un accord d'autodétermination, sauf si la tribu est d'accord.
• Le projet de loi renomme « service de santé contractuel » en « soins achetés/référés » et ajoute une définition de ce terme.

Ce que cela signifie pour vous#

• Patients amérindiens et natifs de l'Alaska qui reçoivent des soins autorisés par l'IHS

  • Si vos soins ont été autorisés par l'IHS, vous ne devriez pas être facturé ou tenu responsable des frais par le prestataire externe ou une agence de recouvrement pour ces soins.
  • Si vous avez déjà payé de votre poche pour des soins autorisés par l'IHS, vous pouvez soumettre une documentation à l'IHS pour être remboursé. L'IHS doit accepter les documents électroniquement ou en personne.
  • Cette protection ne s'applique pas automatiquement si vos soins ont été fournis dans le cadre d'un programme PRC géré par votre tribu dans le cadre d'un contrat d'autodétermination, sauf si la tribu est d'accord.

• Prestataires de soins de santé et hôpitaux

  • Les prestataires qui reçoivent des demandes pour des PRC autorisés par l'IHS ne devraient pas facturer les patients pour ces frais autorisés. L'IHS informera les prestataires que les patients ne sont pas responsables.
  • Les prestataires devront travailler avec l'IHS pour le paiement au lieu de collecter auprès des patients. Le projet de loi ne fixe pas de délai pour que l'IHS paie les prestataires.

• Service de santé des Indiens (IHS) et administrateurs fédéraux

  • L'IHS doit mettre en place des procédures de remboursement dans les 120 jours et mettre à jour les manuels et contrats dans les 180 jours.
  • L'IHS doit notifier les patients et les prestataires dans les 5 jours ouvrables suivant la réception d'une demande.

• Tribus gérant des programmes PRC dans le cadre de contrats d'autodétermination

  • L'exigence de remboursement du projet de loi ne s'applique pas à ces programmes gérés par la tribu, sauf si la tribu y consent. Cela crée une différence de règles entre les PRC gérés par l'IHS et ceux gérés par la tribu.

Dépenses#

Aucune information publique disponible sur une estimation officielle des coûts n'est incluse dans le texte du projet de loi.

• Ce changement pourrait augmenter les dépenses fédérales car l'IHS serait responsable des frais que les patients auraient pu payer auparavant.
• L'IHS aura des coûts administratifs pour construire un système de remboursement, accepter des demandes électroniques et en personne, et mettre à jour des manuels, contrats et directives.
• Les prestataires pourraient faire face à des changements de flux de trésorerie ou de systèmes de facturation s'ils doivent soumettre des demandes à l'IHS au lieu de collecter auprès des patients.
• Il pourrait y avoir des coûts ou des complications pour les tribus qui choisissent d'opter ou non pour la règle de remboursement pour leurs propres programmes PRC.

Point de vue des partisans#

Le projet de loi semble destiné à protéger les patients qui reçoivent des soins organisés par l'IHS et à faire de l'IHS le payeur responsable pour ces soins autorisés.

• Le projet de loi semble destiné à empêcher les prestataires ou les agences de recouvrement de facturer les patients pour des soins que l'IHS a autorisés.
• Il clarifierait que les formulaires signés par les patients ne peuvent pas être utilisés pour transférer la responsabilité du paiement aux patients pour les PRC autorisés par l'IHS.
• La création d'un processus de remboursement pour les patients qui ont déjà payé pourrait réduire les charges financières et simplifier la résolution des paiements passés.
• Remplacer l'ancien terme par « soins achetés/référés » modernise le langage et aligne les termes dans l'ensemble de la loi.

Point de vue des opposants#

Le texte du projet de loi ne contient pas de déclarations d'opposants. En fonction de la conception du projet de loi, les préoccupations possibles incluent :

• Une préoccupation est que faire de l'IHS le payeur pourrait augmenter les dépenses fédérales et nécessiter une augmentation du budget de l'IHS ou une réallocation de fonds.
• Le projet de loi ne fixe pas de processus ou de calendrier clair pour que l'IHS paie les prestataires, ce qui pourrait entraîner des retards dans les paiements aux prestataires et créer des litiges de facturation.
• Charges administratives : l'IHS doit construire de nouveaux systèmes de remboursement et mettre à jour de nombreux documents dans des délais fixés ; mettre cela en œuvre rapidement pourrait être coûteux ou perturbateur.
• L'exclusion des programmes PRC gérés par la tribu, sauf si la tribu est d'accord, pourrait créer des règles incohérentes et de la confusion pour les patients et les prestataires dans différents endroits.
• Il n'est pas clair comment la règle sera appliquée si les prestataires ou les agences de recouvrement continuent d'essayer de recouvrer des paiements auprès des patients malgré l'exigence de notification.