Medicare couvre les tests et traitements des pharmaciens

Résumé#

Ce projet de loi permettrait à Medicare Partie B de payer pour certains services fournis par les pharmaciens. Il ajoute une nouvelle définition des « services des pharmaciens », limite les services couverts à des tests et traitements spécifiques pour les infections respiratoires et d'autres besoins d'urgence en santé publique, établit une formule de paiement et interdit la facturation complémentaire par les pharmaciens. L'objectif déclaré est d'élargir l'accès communautaire aux tests et traitements fournis par les pharmaciens, en particulier pendant les urgences de santé publique.

• Changement principal : Medicare Partie B couvrirait les services des pharmaciens autorisés par la loi de l'État et qui correspondent aux services que Medicare couvrirait s'ils étaient fournis par un médecin, limités à certains tests et traitements décrits dans le projet de loi.
• Services couverts : Visites pour évaluation et gestion pour tests ou traitements pour COVID-19, grippe, virus respiratoire syncytial (VRS) ou angine streptococcique ; et tests ou traitements qui répondent à un besoin de santé publique pendant une urgence de santé publique déclarée.
• Formule de paiement : Le paiement de Medicare est fixé par le projet de loi à 80 % du moindre montant entre le tarif du pharmacien ou un pourcentage du montant du barème des honoraires du médecin (85 % normalement, 100 % lorsque le service répond à un besoin de santé publique).
• Facturation complémentaire : Le projet de loi ajoute les pharmaciens aux règles existantes de Medicare qui interdisent la facturation complémentaire (facturer aux bénéficiaires plus que les montants approuvés par Medicare).
• Calendrier : S'applique aux services fournis le ou après le 1er janvier 2026.

Ce que cela signifie pour vous#

• Bénéficiaires de Medicare

  • Vous pourriez obtenir certains tests et traitements de la part des pharmaciens facturés à Medicare Partie B à partir du 1er janvier 2026.
  • Le langage de paiement du projet de loi signifie que Medicare paierait une part du montant autorisé ; le texte ne modifie pas explicitement les règles de franchise ou de coassurance de la Partie B. Cela pourrait signifier que vous devez toujours la part habituelle de coassurance de la Partie B (généralement 20 %) à moins que vous n'ayez une autre couverture, mais le projet de loi interdit aux pharmaciens de vous facturer au-delà du montant autorisé par Medicare.

• Pharmaciens et pharmacies communautaires

  • Les pharmaciens pourraient être en mesure de facturer Medicare Partie B pour des services de tests et traitements spécifiés qu'ils sont légalement autorisés à fournir en vertu de la loi de l'État.
  • Si la loi de l'État exige qu'un pharmacien travaille sous la supervision ou la collaboration d'un médecin, le pharmacien doit suivre cette supervision ou collaboration exigée par l'État.
  • Le paiement aux pharmaciens serait inférieur au barème complet des honoraires des médecins dans de nombreux cas, car le projet de loi lie le paiement à un pourcentage du tarif du médecin.

• Médecins et autres praticiens

  • Le projet de loi exige une collaboration ou une supervision là où la loi de l'État l'exige déjà. Cela pourrait signifier des arrangements de travail plus formels là où la loi de l'État exige une supervision médicale pour les services fournis par les pharmaciens.

• Gouvernement / programme Medicare

  • Medicare aurait une nouvelle catégorie de services couverts nécessitant des règles de paiement et une mise en œuvre à partir de 2026.

Dépenses#

Aucune information publique disponible sur une estimation officielle des coûts ou une note fiscale n'est incluse dans le texte du projet de loi.

• Le projet de loi augmenterait probablement les dépenses de Medicare Partie B car il crée un nouvel ensemble de services facturables pour les pharmaciens.
• Le CMS ferait probablement face à des coûts administratifs pour établir des taux de paiement, des codes de facturation et tout processus d'inscription ou de réclamation pour les pharmaciens. Le texte du projet de loi ne précise pas de nouvelles règles d'inscription des fournisseurs.
• Les bénéficiaires pourraient faire face à des frais de partage des coûts (coassurance et éventuellement franchise) pour ces services à moins qu'une autre couverture ne s'applique ; le projet de loi ne modifie pas les règles de franchise ou de coassurance.
• Les coûts privés pour les pharmacies pourraient inclure des mises à jour des systèmes de facturation, la conformité aux règles de facturation de Medicare et tous les coûts pour répondre aux exigences de supervision ou de collaboration de l'État.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à élargir l'accès aux tests et aux traitements de base dans la communauté, en particulier pour les infections respiratoires et pendant les urgences de santé publique.
• Il reconnaîtrait formellement les pharmaciens comme des fournisseurs pour des services spécifiques que Medicare couvre, ce qui pourrait rendre les pharmacies communautaires un site de soins plus accessible.
• En liant les paiements à un pourcentage du barème des honoraires des médecins, le projet de loi crée une méthode de paiement prévisible pour les services des pharmaciens.
• L'interdiction de la facturation complémentaire protège les bénéficiaires des frais supplémentaires au-delà des montants autorisés par Medicare.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est le coût : ajouter un nouvel ensemble de services couverts par Medicare pour les pharmaciens augmenterait les dépenses fédérales ; aucune estimation des coûts n'est fournie dans le texte du projet de loi.
• Le projet de loi laisse flou comment les pharmaciens s'inscrivent, facturent et s'intègrent dans les systèmes de facturation existants de la Partie B, ce qui pourrait créer une complexité administrative.
• La couverture est limitée à des tests et traitements spécifiques ; les critiques pourraient dire que le projet de loi ne traite pas des services plus larges des pharmaciens ou de la gestion des soins chroniques.
• Le paiement est lié à une part réduite du barème des honoraires des médecins (85 % puis multiplié par 80 % dans le langage de paiement pour de nombreux services), ce qui peut être perçu comme faible et pourrait affecter la participation des pharmaciens.
• Le projet de loi dépend des lois des États pour les règles de supervision ou de collaboration, donc l'accès variera selon l'État et pourrait créer une mise en œuvre inégale.