Loi INSULIN de 2026

Résumé#

Cette loi, appelée la Loi INSULIN de 2026, exige que la plupart des régimes de santé collectifs et individuels couvrent certains produits d'insuline avec des coûts directs faibles ou nuls. Pour un approvisionnement de 30 jours, les régimes ne peuvent appliquer aucune franchise et ne peuvent pas facturer plus de 35 $ par approvisionnement de 30 jours, ou pour les années de régime à partir du 1er janvier 2028, le moindre de 35 $ ou 25 % du prix négocié du régime après concessions de prix. Les régimes doivent couvrir au moins un produit pour chaque type d'insuline et forme de livraison choisie par le régime. Les régimes ne peuvent pas imposer d'autorisation préalable ou de règles similaires sur ces produits d'insuline, sauf pour des raisons de sécurité, des limites de quantité raisonnables ou d'autres raisons cliniquement justifiées. La loi exige également que les régimes catastrophiques couvrent ces produits d'insuline avant qu'un assuré n'atteigne la limite annuelle des coûts directs. Les agences fédérales peuvent mettre en œuvre les règles par des directives pour les années de régime commençant le 1er janvier 2028 jusqu'au 1er janvier 2030. La loi autorise une étude du GAO sur les personnes non assurées qui utilisent de l'insuline et crée un centre de ressources financé par des subventions et une ligne d'assistance 24/7 pour aider les personnes non assurées à trouver des programmes d'assistance. La loi donne également au secrétaire de la HHS le pouvoir d'accélérer l'examen de certaines demandes de biosimilaires lorsque moins de trois biosimilaires approuvés existent pour un produit de référence et qu'au moins trois ans se sont écoulés depuis la fin des exclusivités connexes.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous avez une couverture santé privée ou par l'employeur, votre régime doit couvrir les produits d'insuline sélectionnés et ne peut pas vous obliger à respecter une franchise pour ceux-ci. Le partage des coûts par approvisionnement de 30 jours est plafonné comme décrit ci-dessus. Les régimes ne peuvent généralement pas exiger d'autorisation préalable pour ces produits d'insuline couverts.
• Si vous êtes sur un régime catastrophique, le régime doit fournir les produits d'insuline couverts avant que vous n'atteigniez la limite annuelle de partage des coûts.
• Si vous êtes non assuré, la loi finance un centre de ressources public avec un site web et une ligne d'assistance 24/7 pour aider à trouver des programmes d'assistance des fabricants, des pharmacies et des centres de santé communautaires et pour aider les gens à s'inscrire à des programmes.
• La loi dirige une étude pour mieux décrire les personnes non assurées qui utilisent de l'insuline, y compris les lieux où elles vivent et leurs informations sur le revenu et la démographie.

Dépenses#

• La loi plafonne le partage des coûts pour les patients par approvisionnement de 30 jours : 35 $ pour les années de régime avant le 1er janvier 2028 ; pour les années de régime à partir du 1er janvier 2028, le plafond est le moindre de 35 $ ou 25 % du prix négocié net des concessions de prix.
• La loi autorise 2 000 000 $ en crédits pour chacune des années fiscales 2027 à 2032 pour faire fonctionner le centre de ressources sur l'insuline pour les non assurés et la ligne d'assistance.
• Le texte permet à la HHS, au Travail et au Trésor de mettre en œuvre des dispositions par des directives subréglementaires pour les années de régime commençant le 1er janvier 2028 et se terminant au plus tard le 1er janvier 2030.
• Aucune information disponible publiquement sur les effets budgétaires fédéraux totaux ou d'autres coûts au-delà du financement autorisé spécifique n'est fournie dans le texte de la loi.

Point de vue des partisans#

La loi déclare que son objectif est "de réduire le prix de l'insuline et de fournir des protections aux patients en ce qui concerne le coût de l'insuline." Les dispositions exigent des coûts directs plus bas, limitent l'autorisation préalable, créent un soutien pour les personnes non assurées et cherchent à accélérer la concurrence des biosimilaires.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement sur les points de vue ou objections des opposants n'est incluse dans le texte de la loi ou les métadonnées fournies.