Couverture Medicaid de 30 jours pour les établissements de santé mentale

Résumé#

La Loi IMD CARE modifierait le titre XIX de la Loi sur la sécurité sociale, qui régit Medicaid. Elle permettrait à un État de choisir de demander des fonds fédéraux de correspondance Medicaid pour certains services fournis à des adultes éligibles dans un établissement pour maladies mentales (IMD), pour une durée maximale de 30 jours sur une période de 12 mois. Son objectif déclaré est de fournir une assistance Medicaid à ces patients ; ce résultat dépendrait d'un État choisissant l'option et respectant les conditions de la loi.

  • L'option s'appliquerait aux bénéficiaires de Medicaid âgés de 21 à 64 ans qui ont au moins un trouble mental figurant dans la dernière édition du manuel diagnostique de l'American Psychiatric Association. Le titre de la loi fait référence à la "maladie mentale grave", mais cette définition n'utilise pas cette expression.
  • Un État choisissant l'option devrait maintenir ses propres dépenses non fédérales et celles des gouvernements locaux pour des services ambulatoires et communautaires spécifiés au moins au niveau de l'exercice fiscal 2023.
  • Les États devraient exiger des prestataires, des plans de soins gérés et des entités de révision de l'utilisation qu'ils utilisent des critères de placement et des approches de révision basés sur des preuves, y compris le dépistage et les évaluations du bon niveau de soins.
  • Les États devraient également répondre aux exigences pour les transitions hors des IMD, examiner la conformité des IMD, dépister les conditions co-occurrents, évaluer la disponibilité des services communautaires, coordonner les données des prestataires et améliorer les connexions aux soins.
  • La loi préserve la capacité des États à effectuer certains paiements mensuels aux organisations de soins gérés pour les personnes recevant un traitement en IMD. Elle précise également que cette option ne préviendrait pas les paiements fédéraux Medicaid pour d'autres services à la personne pendant cette période.

Ce que cela signifie pour vous#

  • États : La participation serait facultative. Un État qui choisit l'option devrait répondre à toutes les exigences énumérées pour recevoir des paiements fédéraux de correspondance pour les services IMD couverts.
  • Bénéficiaires de Medicaid âgés de 21 à 64 ans : Si leur État choisit l'option et qu'ils répondent à la définition de la loi, une correspondance Medicaid pourrait être disponible pour les services couverts dans un IMD pendant au maximum 30 jours sur une période de 12 mois. La loi ne garantit pas qu'un État choisira l'option ou qu'une personne recevra un service particulier.
  • IMD et autres prestataires : Les États devraient exiger des pratiques de dépistage, de placement et de transition spécifiées. Pour chaque personne couverte quittant un IMD, l'établissement doit être en mesure de fournir des soins de moindre intensité, avoir un arrangement avec un autre prestataire qui peut les fournir, ou contacter la personne dans les 72 heures suivant la sortie et garantir l'accès et l'engagement dans les soins de suivi.
  • Contribuables : La loi permettrait des paiements fédéraux de correspondance Medicaid pour cette catégorie limitée de services IMD si un État choisit l'option et respecte les conditions. Le texte n'est pas estimé en termes de nombre d'États ou de personnes qui seraient couvertes.
  • La loi ne crée pas une nouvelle agence fédérale ni n'exige que chaque État participe. Elle n'est pas encore en vigueur ; elle a été renvoyée à un comité de la Chambre.

Finances#

Aucune information publique disponible sur les coûts fédéraux ou étatiques estimés.

  • La loi permettrait des paiements fédéraux de correspondance Medicaid pour les services IMD éligibles, limités à 30 jours par personne éligible sur une période de 12 mois.
  • Les États participants devraient maintenir au moins leur niveau de dépenses non fédérales de l'exercice fiscal 2023 pour les services ambulatoires et communautaires spécifiés. La loi ne donne aucune estimation des coûts pour répondre à ses autres exigences étatiques, telles que les évaluations, les rapports et la surveillance.

Ce qui n'est pas clair#

  • La loi n'explique pas pourquoi sa définition d'éligibilité couvre les personnes ayant au moins un trouble mental, tandis que son titre décrit les personnes atteintes de maladie mentale grave.
  • Elle ne précise pas quels services comptent pour la limite de 30 jours ni comment la période de 12 mois est mesurée.
  • La loi ne définit pas les procédures de demande, de décision, d'appel ou de paiement individuelles. L'État choisirait de participer ; la loi n'établit pas un droit individuel à la couverture IMD.
  • Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux déciderait des informations que les États doivent rapporter et comment les rapporter. La loi ne précise pas ces détails.
  • Les dispositions de la Loi sur la sécurité sociale qui sont modifiées n'ont pas été fournies, donc les règles Medicaid existantes et comment cette option interagirait avec elles n'ont pas pu être vérifiées.

Argument pour#

  • La loi semble destinée à rendre la correspondance fédérale Medicaid disponible pour une période limitée de soins IMD, tout en exigeant que les États maintiennent les dépenses pour les services communautaires.
  • Un argument possible pour cette approche est qu'elle associe des soins institutionnels à court terme à des exigences de dépistage, de planification de sortie et de connexion aux soins communautaires.
  • Les exigences en matière d'évaluations, de partage de données et de suivi de la disponibilité des services et des lits de crise pourraient aider les États à identifier les lacunes dans leur continuum de soins.

Argument contre#

  • Une préoccupation est que la correspondance fédérale pour les services IMD pourrait faciliter le financement des soins institutionnels, même si la loi stipule qu'elle ne devrait pas encourager le placement lorsque des soins à domicile ou communautaires seraient plus appropriés.
  • Les exigences pourraient entraîner des coûts administratifs et de service pour les États et les prestataires, mais la loi ne donne aucune estimation de ces coûts.
  • Le seuil de dépenses de l'exercice fiscal 2023 n'est pas ajusté dans la loi pour les changements de coûts ultérieurs. Il n'est pas clair comment les États montreraient qu'ils l'ont respecté ou comment le secrétaire vérifierait la conformité.
  • La loi laisse des détails importants — y compris le décompte de 30 jours et la signification de certaines stratégies requises — à des processus étatiques ou fédéraux ultérieurs.