Loi sur l'accès aux aliments et formules médicaux

Résumé#

Ce projet de loi exigerait que Medicare, Medicaid, le Programme d'assurance maladie des enfants (CHIP) et le Programme fédéral d'avantages de santé pour les employés (FEHBP) couvrent les "aliments médicalement nécessaires". Ce terme est défini pour inclure des produits spécialement formulés tels que des aliments à faible teneur en protéines, des préparations d'acides aminés, des produits de graisses modifiées, des formules nutritionnelles, des vitamines et des acides aminés individuels lorsqu'ils sont prescrits pour des personnes atteintes de certains troubles digestifs ou métaboliques héréditaires. La couverture inclurait également l'équipement médical et les fournitures nécessaires pour administrer ces produits, comme des tubes et des fournitures d'alimentation.

Le projet de loi énumère les types de conditions couvertes, y compris de nombreux troubles métaboliques héréditaires (par exemple, les troubles des acides aminés, les troubles du cycle de l'urée, les troubles de l'oxydation des acides gras, et d'autres), les conditions de malabsorption (comme le syndrome de l'intestin court), les allergies aux protéines alimentaires et les troubles éosinophiliques connexes, ainsi que les maladies inflammatoires ou médiées par le système immunitaire de l'intestin (comme la maladie de Crohn et le reflux sévère). Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux peut ajouter d'autres conditions.

Le projet de loi exclut les aliments pris dans le cadre d'un régime général pour réduire le risque de maladie, les aliments pour la perte de poids, les aliments commercialisés comme sans gluten, et les aliments commercialisés pour la gestion du diabète. Il précise également que les États peuvent conserver ou adopter des lois qui offrent une couverture plus étendue que celle prévue par ce projet de loi.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare, un inscrit à Medicaid ou CHIP, ou couvert par le FEHBP, les formules, vitamines ou acides aminés individuels prescrits comme médicalement nécessaires pour une condition répertoriée pourraient être couverts par votre programme si le projet de loi devient loi. La couverture inclut des produits pour usage oral ou alimentation entérale (par tube) et les fournitures nécessaires pour les administrer.
• Un professionnel de la santé (médecin, assistant médical, infirmier praticien ou autre praticien autorisé) doit prescrire ou ordonner l'aliment médicalement nécessaire.
• Les plans de santé privés ne sont pas tenus par ce projet de loi, mais le Congrès exprime l'avis que les plans privés devraient fournir une couverture similaire.
• Le projet de loi nomme des exclusions spécifiques (par exemple, les aliments commercialisés sans gluten et les aliments pour la gestion du diabète) et exige que les produits soient spécialement formulés, et non des aliments ordinaires non transformés.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur les coûts fédéraux totaux n'est incluse dans le texte ou les métadonnées du projet de loi.

• Le projet de loi établit une règle de paiement Medicare : pour les aliments médicalement nécessaires, Medicare paierait 80 % du moindre entre le tarif réel ou un montant dans un barème de frais établi par le secrétaire.
• Dates d'entrée en vigueur dans le projet de loi : les changements de couverture Medicare s'appliqueraient 3 ans après l'adoption ; les changements de Medicaid 2 ans après l'adoption (avec un délai autorisé si une loi d'État est nécessaire) ; les changements de CHIP 1 an après l'adoption (avec une exception de délai similaire pour la loi d'État) ; les changements de FEHBP s'appliqueraient aux années de contrat commençant 1 an après l'adoption.

Point de vue des partisans#

Le texte du projet de loi inclut des constatations disant que les aliments médicalement nécessaires sont essentiels à la vie pour les personnes atteintes de certains troubles digestifs et métaboliques héréditaires. Les partisans soutiennent que l'accès à ces aliments spécialisés prévient la malnutrition, les hospitalisations répétées, les interventions chirurgicales, les dommages au développement chez les enfants et d'autres conséquences médicales graves. Le projet de loi cite également la pénurie de formules de 2022 comme un exemple de préjudice lorsque les formules spécialisées sont inaccessibles.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement sur les points de vue des opposants ou les objections formelles n'est incluse dans le texte ou les métadonnées du projet de loi.