Résumé#
La Loi sur l'équité en santé des territoires de 2025 modifierait la Loi sur la sécurité sociale et la Loi sur les soins abordables. Son objectif déclaré est d'améliorer la manière dont les territoires américains sont traités dans le cadre de Medicare et Medicaid ; elle changerait également l'accès à certaines couvertures de santé et subventions. Le projet de loi a été introduit mais n'est pas encore une loi, et il est incertain s'il sera adopté.
- À partir de l'exercice fiscal 2026, les limitations générales de financement fédéral de Medicaid ne s'appliqueraient plus à Porto Rico, aux Îles Vierges américaines, à Guam, aux Îles Mariannes du Nord et à Samoa américaines. Le projet de loi modifie également une limitation de taux de correspondance de Medicaid pour Porto Rico.
- Le gouvernement fédéral mettrait de côté 300 millions de dollars en allocations d'hôpital à part pour Medicaid (DSH) pour les territoires pour l'exercice fiscal 2026, répartis selon le nombre estimé de résidents à faible revenu ou non assurés dans chaque territoire. Les allocations ultérieures seraient soumises à des augmentations selon une formule existante.
- Les règles de paiement de Medicare changeraient pour les hôpitaux des territoires. Le recalcul du montant cible d'un hôpital ne s'appliquerait que si cela augmentait le paiement de cet hôpital ; une augmentation de cible distincte s'appliquerait aux hôpitaux qualifiés en dehors de Porto Rico.
- Certains résidents de Porto Rico ne devraient pas payer de pénalités pour inscription tardive à Medicare Partie B pour des mois spécifiés. À partir de 2026, les personnes éligibles inscrites à Medicaid territorial seraient automatiquement qualifiées pour des subventions de primes et de partage des coûts de Medicare Partie D.
- Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux devrait publier et mettre à jour les informations sur Medicaid et CHIP pour chaque territoire, et faire rapport au Congrès sur l'exclusion des territoires des échanges d'assurance maladie.
- Le secrétaire devrait créer un moyen pour certaines personnes dans les possessions américaines sans plans d'échange d'accéder à une couverture au moins aussi large que celle disponible par l'échange de D.C., avec éligibilité pour des crédits d'impôt sur les primes et un partage des coûts réduit.
Ce que cela signifie pour vous#
- Résidents des territoires : Le projet de loi ne change pas en soi les règles d'éligibilité au revenu de Medicaid. Il supprimerait les limitations de financement fédéral spécifiées et modifierait certaines subventions et pénalités de Medicare. Si vous vivez dans une possession sans plan de santé qualifié proposé par un échange, vous pourriez être éligible au nouveau mécanisme de couverture si vous répondez également au test du plan d'employeur et à d'autres conditions.
- Certains bénéficiaires de Medicare à Porto Rico : Le changement de pénalité de la Partie B couvre des mois spécifiés dans une période de cinq ans pour les personnes qui vivaient à Porto Rico lorsqu'elles sont devenues éligibles à la Partie A, sous réserve des conditions de date du projet de loi. Cela s'applique aux primes pour les mois commençant à la promulgation.
- Hôpitaux territoriaux : Certains montants de paiement de Medicare pourraient augmenter. Le montant cible recalculé ne s'applique que lorsqu'il produirait un paiement plus élevé ; l'augmentation de cible distincte exclut Porto Rico et dépend du pourcentage de patients disproportionnés de l'hôpital.
- Gouvernements territoriaux et agences de santé : Le HHS publierait des informations sur Medicaid et CHIP, y compris les niveaux de revenu d'éligibilité, l'inscription, les dérogations et les dépenses fédérales et locales.
- Contribuables et agences fédérales : Le projet de loi exigerait de nouveaux paiements fédéraux et un travail administratif, mais les documents ne fournissent pas d'estimation du coût total.
Argent#
Le projet de loi fixe une allocation totale de 300 millions de dollars pour Medicaid DSH pour les cinq territoires pour l'exercice fiscal 2026, mais aucune estimation de coût global n'est disponible dans le matériel fourni.
- Les allocations DSH territoriales ultérieures seraient soumises à des augmentations selon une formule existante.
- Le projet de loi supprimerait les limitations de financement Medicaid spécifiées, mais ne donne pas d'estimation totale des dépenses fédérales résultantes.
- Il exigerait des crédits d'impôt fédéraux sur les primes et un partage des coûts réduit pour les personnes éligibles utilisant le nouveau mécanisme de couverture, et des paiements du Trésor aux possessions selon des règles spécifiées. Aucun montant n'est estimé.
- Le projet de loi exige que le HHS publie des informations, soumette un rapport et établisse un mécanisme de couverture. Il ne donne aucune estimation des coûts de personnel ou administratifs.
Ce qui n'est pas clair#
- Les lois parentes ne sont pas fournies, donc les changements du projet de loi ne peuvent pas être vérifiés par rapport à la loi actuelle. Le texte du projet de loi ne précise pas toutes les règles existantes qui seraient affectées.
- Le projet de loi n'explique pas comment le nouveau mécanisme de couverture fonctionnerait en pratique, comment les gens s'inscriraient, ou comment les litiges concernant la couverture seraient traités.
- Le secrétaire certifierait si une possession n'a pas de plan de santé qualifié par le biais d'un échange, mais le projet de loi ne décrit pas le processus ou le calendrier de certification.
- Le projet de loi n'estime pas combien de dépenses fédérales résulteraient de la suppression des limitations de financement de Medicaid ou du changement des paiements et subventions de Medicare.
- Le secrétaire estimerait le nombre de résidents à faible revenu ou non assurés utilisés pour diviser l'allocation DSH de 2026 ; le projet de loi ne précise pas la méthode d'estimation.
Arguments en faveur#
- Le projet de loi semble destiné à traiter les différences de financement et de couverture des programmes de santé fédéraux entre les territoires et les États.
- La suppression des limitations de financement Medicaid spécifiées pourrait donner aux programmes territoriaux un soutien fédéral accru à mesure que leurs coûts et besoins d'inscription changent.
- Une allocation DSH à l'échelle du territoire pourrait diriger le soutien vers les hôpitaux servant des patients à faible revenu ou non assurés.
- L'éligibilité automatique à la subvention de la Partie D pour les personnes déjà inscrites à Medicaid territorial pourrait réduire le besoin de déterminations d'éligibilité séparées.
- La publication d'informations comparables sur Medicaid et CHIP pourrait rendre les règles des programmes territoriaux et les dépenses fédérales plus faciles à comprendre.
Arguments contre#
- La suppression des limitations de financement spécifiées pourrait augmenter les dépenses fédérales, mais le projet de loi n'estime pas combien ni n'explique comment les dépenses seraient contrôlées.
- Le nouveau mécanisme de couverture dépend des futures règles fédérales et de la certification. Sans ces détails, il n'est pas clair à quelle vitesse les résidents éligibles pourraient obtenir une couverture.
- Le projet de loi modifie plusieurs formules de paiement, mais les documents ne montrent pas quels hôpitaux ou territoires recevraient combien de plus.
- Les nouveaux arrangements de couverture et les règles de subvention peuvent interagir avec les programmes territoriaux existants ; le projet de loi n'explique pas pleinement cette relation.