Résumé#
Le projet de loi H.R. 6837, intitulé Modifier la Loi de 1974 sur la sécurité du revenu de retraite des employés pour s'assurer que les gestionnaires de prestations pharmaceutiques soient considérés comme des fiduciaires, et à d'autres fins, modifierait la Loi de 1974 sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA). Son objectif déclaré est de traiter certains gestionnaires de prestations pharmaceutiques (GPP) comme des fiduciaires—des personnes ou des entités ayant des obligations légales d'agir pour un plan—et d'élargir les divulgations de compensation.
- Une personne ou une entité serait considérée comme un fiduciaire de l'ERISA pour un plan de santé collectif si elle maintient le réseau ou le formulaire de médicaments sur ordonnance du plan par le biais d'achats de médicaments, ou effectue un travail spécifié sur les prix des médicaments, les réclamations ou la gestion de l'utilisation pour ou en lien avec le plan.
- Le travail spécifié comprend la négociation ou l'agrégation de remises, de frais, de réductions ou d'autres concessions de prix ; le traitement et le paiement des réclamations de médicaments ; et la réalisation d'examens et de gestion de l'utilisation des médicaments sur ordonnance.
- Le projet de loi ajouterait les services de GPP et d'administrateurs tiers à une disposition de divulgation de compensation spécifiée de l'ERISA lorsque le fournisseur, un affilié ou un sous-traitant s'attend raisonnablement à une certaine compensation directe ou indirecte.
- Un fournisseur de services couvert ne pourrait pas être le fiduciaire responsable du plan pour ces divulgations. Un GPP pourrait remplir ce rôle pour un plan qu'il parraine pour ses propres employés.
- Une personne ou une entité considérée comme un fiduciaire en vertu de la nouvelle disposition ne pourrait généralement pas être indemnisée ou autrement dégagée de ses responsabilités, obligations ou responsabilités en vertu de l'ERISA ; les contrats qui violent cette règle seraient nuls. Le projet de loi comprend une exception faisant référence à une autre disposition de l'ERISA.
Ce que cela signifie pour vous#
- GPP et autres entités effectuant le travail énuméré : Ils pourraient être traités comme des fiduciaires de l'ERISA pour un plan de santé collectif et soumis aux obligations et responsabilités que ce statut implique. Le projet de loi ne prévoit pas de processus distinct pour décider quelles entités répondent au critère.
- Parrains de plan, administrateurs et assureurs santé offrant une couverture collective : Le projet de loi ajouterait des services de GPP et d'administrateurs tiers spécifiés aux divulgations de compensation couvertes par la disposition modifiée de l'ERISA. Le fournisseur ne pourrait pas agir en tant que fiduciaire responsable du plan pour ces divulgations, sauf pour un GPP parrainant le plan de ses propres employés.
- Travailleurs et membres du plan : Le projet de loi ne modifie pas directement la couverture, les prix des médicaments ou l'éligibilité aux prestations de santé.
- Plans et fournisseurs : Les changements s'appliqueraient aux années de plan commençant au moins 12 mois après l'adoption du projet de loi. Le projet de loi a été introduit et renvoyé à un comité de la Chambre ; il n'est pas encore une loi, et son adoption est incertaine.
Finances#
Aucune information disponible publiquement.
- Le projet de loi ne précise pas un montant de dépenses publiques ou n'estime pas les coûts pour les plans, les GPP ou les administrateurs tiers.
- Il ajoute des exigences de divulgation et limite l'indemnisation pour les fiduciaires nouvellement désignés, mais n'estime pas les coûts ou effets financiers résultants.
Ce qui n'est pas clair#
- Les dispositions actuelles de l'ERISA qui sont modifiées n'ont pas été fournies, donc les règles de divulgation existantes, les obligations fiduciaires et les limites sur l'indemnisation ne peuvent pas être entièrement vérifiées par rapport à la loi actuelle.
- Le projet de loi ne définit pas des termes clés tels que « maintenir » un réseau ou un formulaire, ou n'explique pas comment décider si un travail est effectué « en lien avec » un plan.
- Il ne précise pas comment le nouveau test de fiduciaire serait appliqué, ni n'ajoute de délais de décision, de processus d'appel ou de règles de rapport.
- La règle d'indemnisation fait référence à une exception dans un autre sous-article de l'ERISA. Le matériel fourni n'inclut pas ce sous-article, donc la portée de l'exception n'est pas claire.
- Le projet de loi n'explique pas comment les nouvelles divulgations interagiraient avec d'autres exigences de divulgation.
Argument en faveur#
- Le projet de loi semble destiné à rendre les entités effectuant un travail de prestations de médicaments spécifié responsables en tant que fiduciaires pour les plans de santé collectifs.
- Exiger des divulgations de compensation pour les services de GPP et d'administrateurs tiers pourrait donner aux plans plus d'informations sur les paiements et les arrangements financiers.
- Empêcher un fournisseur d'être le fiduciaire responsable de ses propres divulgations pourrait réduire un conflit sur qui supervise cette divulgation.
Argument contre#
- Le test de fiduciaire s'applique à quiconque répond à ses activités énumérées, pas seulement aux entités appelées GPP. Sans définitions plus claires ou un processus d'application, sa portée peut être incertaine.
- Le projet de loi restreint l'indemnisation pour les fiduciaires nouvellement désignés, ce qui pourrait modifier les termes des contrats et exposer ces fournisseurs à une responsabilité financière plus directe.
- Le projet de loi ajoute des règles de divulgation et de responsabilité mais n'explique pas comment elles seront appliquées ou comment elles s'intègrent aux règles existantes de l'ERISA.