Résumé#
Cette loi créerait un nouveau programme de paiement Medicare appelé le Programme de paiement basé sur le tarif par cas en oncologie radiologique (Programme ROCR). Le programme paierait aux fournisseurs et aux fournisseurs de thérapie par radiation un paiement unique par épisode pour les traitements de radiation couverts pour certains types de cancer. Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux doit rédiger des règles dans un délai d'un an et utiliser un processus de réglementation par avis public et commentaires. Les fournisseurs recevraient 80 % du paiement par épisode à l'avance et le bénéficiaire serait responsable de 20 % de coassurance (avec des règles permettant des plans de paiement). La loi fixe des taux de base nationaux à partir d'un tableau M-Code de 2021, exige des mises à jour annuelles et limite la fréquence à laquelle les taux de base peuvent être recalculés. Certains services (par exemple, la brachythérapie, la thérapie par protons et certains radiopharmaceutiques) seraient exclus pendant 12 ans, sauf s'ils sont ajoutés ultérieurement par règle. Le programme comprend des exigences d'accréditation et de dossiers de santé électroniques, des incitations à la qualité (une petite augmentation initiale du paiement pour les fournisseurs accrédités et une réduction ultérieure pour les fournisseurs qui ne répondent pas aux exigences de qualité) et un paiement supplémentaire pour l'équité en santé pour soutenir le transport des patients qui signalent une insécurité de transport. La loi crée également une exception étroite aux pénalités monétaires civiles afin que les entités éligibles puissent fournir un transport non ambulancier limité gratuit ou à prix réduit pour les patients en thérapie par radiation selon des règles visant à prévenir l'orientation ou le marketing inappropriés. Le contrôleur général doit faire rapport sur la mise en œuvre du programme, l'accès dans les zones rurales et mal desservies, et identifier les "déserts de thérapie par radiation."
Ce que cela signifie pour vous#
- Si vous êtes inscrit au Medicare Partie B et recevez une thérapie par radiation (et n'êtes pas dans un plan Medicare Advantage ou PACE), votre traitement pourrait être facturé comme un "épisode de soins" dans le cadre de ce programme. La coassurance du bénéficiaire serait de 20 % du montant du paiement par épisode. Les fournisseurs peuvent offrir des plans de paiement pour cette coassurance.
- Pour qualifier les patients pour le paiement supplémentaire de transport, les fournisseurs doivent poser une question d'admission et signaler le code ICD-10 Z59.82 (insécurité de transport) lorsque cela est approprié. Ce signalement peut déclencher un paiement supplémentaire de 500 $ par épisode au cours de la première année du programme (le paiement supplémentaire augmente de 10 $ chaque année suivante).
- Les fournisseurs et les cliniques devront respecter les normes d'accréditation, de qualité et de dossiers électroniques ou faire face à des ajustements de paiement. Certains fournisseurs plus petits ou mal desservis peuvent se qualifier pour un statut de ressources limitées et avoir des règles différentes.
- Si vous êtes dans un plan Medicare Advantage ou un programme PACE, ce programme ne s'applique pas à votre couverture en vertu de cette loi.
Dépenses#
Aucune information publique disponible sur le coût total fédéral ou les économies découlant de cette loi. La loi précise les mécanismes de paiement, y compris :
- Les fournisseurs reçoivent 80 % du montant du paiement par épisode dans le cadre du Programme ROCR ; les bénéficiaires sont responsables de 20 % de coassurance (sous réserve des règles de plan de paiement).
- Le paiement supplémentaire pour l'équité en santé est de 500 $ par patient par épisode au cours de la première année où les règles entrent en vigueur et augmente de 10 $ chaque année suivante.
- Le secrétaire ne doit pas réduire les taux de la grille tarifaire des médecins existants ou les taux de paiement des hôpitaux pour les services de thérapie par radiation entre l'adoption et la date d'entrée en vigueur des règles.
- La loi exonère les dépenses réduites de ce programme d'être appliquées dans certains ajustements de neutralité budgétaire, mais elle ne fournit pas d'estimation globale des coûts.
Point de vue des partisans#
Selon le texte de la loi, les partisans souhaitent :
- Créer des paiements stables et unifiés basés sur les épisodes pour les services de thérapie par radiation.
- Réduire les disparités et augmenter l'accès à la thérapie par radiation près des domiciles des patients.
- Améliorer la qualité grâce à l'accréditation, à des traitements plus courts lorsque cela est approprié, et à la promotion de technologies modernes.
- Encourager l'adoption d'outils à la pointe de la technologie tout en maîtrisant les dépenses de Medicare pour la thérapie par radiation.
- Fournir un paiement supplémentaire ciblé pour aider les patients ayant des barrières de transport à compléter leur thérapie.
Point de vue des opposants#
Aucune information publique disponible sur les opposants organisés ou les objections formelles à cette loi spécifique dans le texte fourni. La loi note cependant des préoccupations concernant un modèle antérieur d'oncologie radiologique, y compris que le modèle précédent proposait des réductions de paiement significatives et avait des exigences de rapport lourdes, ce qui a entraîné des retards dans la mise en œuvre.