Résumé#
La Loi sur l'aide aux utilisateurs de tabac pour arrêter est un projet de loi qui modifierait les titres XIX et XXI de la Loi sur la sécurité sociale, qui régissent Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Son objectif déclaré est de fournir une couverture pour des services complets de cessation du tabac ; c'est un objectif, pas un résultat garanti. Le projet de loi n'est pas encore devenu loi, et sa date de début dépendrait de son adoption.
- Les plans Medicaid et CHIP des États devraient couvrir le counseling et les médicaments de cessation du tabac spécifiés pour les bénéficiaires éligibles, y compris les produits sur ordonnance et sans ordonnance approuvés par la FDA.
- Les bénéficiaires de Medicaid et CHIP ne pourraient pas être facturés de frais de partage des coûts pour ces services et médicaments de cessation couverts.
- Les plans des États ne pourraient pas exiger d'approbation préalable pour la couverture ou le paiement des médicaments de cessation du tabac.
- Les États devraient surveiller et promouvoir l'utilisation des services, y compris la sensibilisation des bénéficiaires et des cliniciens.
- Pendant cinq ans, le gouvernement fédéral paierait 90 % des coûts des services Medicaid éligibles et des coûts de sensibilisation Medicaid spécifiés. CHIP recevrait des paiements fédéraux supplémentaires à 90 % pour les services et la sensibilisation éligibles pendant cette période.
Ce que cela signifie pour vous#
- Bénéficiaires de Medicaid et CHIP : Si vous êtes éligible à un plan d'État et utilisez du tabac ou êtes traité pour l'utilisation du tabac, le plan devrait couvrir le counseling et les médicaments éligibles sans frais de partage des coûts. Les services couverts doivent correspondre aux recommandations spécifiées dans le projet de loi ou aux interventions et règles des fournisseurs approuvées.
- Personnes de moins de 18 ans : Le projet de loi stipule qu'il ne doit pas être interprété comme limitant la couverture du counseling ou des médicaments pour les personnes de moins de 18 ans.
- Cliniciens et autres prestataires de services : Les États devraient promouvoir la sensibilisation aux services parmi les prestataires. Les prestataires fournissant des services couverts doivent respecter les règles du projet de loi, y compris les exigences d'autorisation d'État applicables.
- États : Les plans d'État devraient couvrir les services, surveiller et promouvoir leur utilisation, et effectuer des actions de sensibilisation. Le projet de loi ne fixe pas de procédures d'application ou de traitement détaillées.
- Personnes non inscrites à Medicaid ou CHIP : Le projet de loi ne crée pas directement de couverture pour vous ni ne modifie les taxes sur le tabac.
Finances#
Aucune information publique disponible ne donne un coût total estimé.
- Pendant cinq ans, la part fédérale des dépenses de services de cessation Medicaid éligibles serait de 90 %. La part fédérale pour la sensibilisation Medicaid serait également de 90 % pendant cette période, puis reviendrait au taux régulier de Medicaid.
- Pendant cinq ans, le gouvernement fédéral paierait à CHIP un supplément de 90 % des coûts de services et de sensibilisation éligibles, après avoir pris en compte les paiements réguliers de CHIP pour les services. Les allocations CHIP des États seraient augmentées pour tenir compte de ces paiements.
- Le projet de loi n'estime pas les coûts des États, les coûts fédéraux, ni combien de personnes utiliseraient la couverture.
Ce qui n'est pas clair#
- Le projet de loi ne fixe pas de règles détaillées sur la manière dont les bénéficiaires accèdent aux services, comment les prestataires documentent l'éligibilité, ou comment les États gèrent les litiges.
- Il ne précise pas combien de prestataires offriraient les services couverts ni comment les États mesureraient l'efficacité de la sensibilisation.
- L'étendue de la couverture dépend en partie des lignes directrices cliniques et des interventions approuvées. Le projet de loi ne précise pas chaque service ou produit couvert.
- Le projet de loi n'explique pas comment la nouvelle couverture interagirait avec les règles de couverture existantes des États.
- Aucune estimation des coûts ou des effectifs n'est incluse.
Arguments en faveur#
- Un argument possible en faveur du projet de loi est que l'exigence de couverture pourrait rendre le counseling et les médicaments de cessation disponibles à un plus grand nombre de bénéficiaires de Medicaid et CHIP.
- La suppression du partage des coûts et de l'approbation préalable pourrait réduire les barrières financières et administratives à l'utilisation de ces services.
- L'exigence pour les États de promouvoir la couverture pourrait aider les bénéficiaires et les cliniciens à apprendre qu'elle est disponible.
- Des paiements fédéraux temporaires plus élevés pourraient aider les États à financer la nouvelle couverture et la sensibilisation pendant les cinq premières années.
Arguments contre#
- Le projet de loi obligerait les États à couvrir les services et à effectuer des actions de sensibilisation, mais ne fournit aucune estimation des coûts ou du personnel nécessaire.
- La couverture dépend en partie des lignes directrices et des interventions approuvées, donc son étendue exacte peut changer ou nécessiter une interprétation.
- Le projet de loi exige une surveillance et une promotion mais ne fixe pas de mesures spécifiques, de délais ou d'exigences de rapport.
- Les taux de paiement fédéraux plus élevés sont temporaires. Après cinq ans, les États pourraient faire face à une part plus importante des coûts des services et de sensibilisation Medicaid ; le projet de loi n'explique pas comment les États géreraient ces coûts.