Résumé#
La Loi sur l'accès rapide aux décisions de couverture modifierait le titre XVIII de la Loi sur la sécurité sociale, qui régit Medicare. Son objectif déclaré est d'assurer un examen rapide des demandes de décisions de couverture locale de Medicare. Ce n'est pas une loi ; le projet de loi a été introduit au Sénat.
- Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux devra exiger que les entrepreneurs administratifs de Medicare décident dans un délai de 60 jours si les demandes formelles de déterminations de couverture locale ou de réexamens sont complètes.
- Si une demande est incomplète, l'entrepreneur doit envoyer un avis écrit dans ce même délai de 60 jours et énumérer chaque élément d'information nécessaire.
- Pour une demande complète, l'entrepreneur doit suivre des étapes de processus public spécifiées dans l'année suivant sa réception. Le projet de loi ne garantit pas que la demande sera approuvée.
- Avant que certaines nouvelles déterminations de couverture locale ou des révisions substantielles n'entrent en vigueur, les entrepreneurs devront publier un projet, tenir des réunions publiques, recevoir des commentaires et obtenir des conseils d'un panel d'experts comprenant des médecins, des membres de comités consultatifs d'entrepreneurs et des groupes plaidant pour les bénéficiaires de Medicare.
- Le secrétaire doit examiner la décision finale d'un entrepreneur sur une demande de réexamen complétée si une partie intéressée le demande. L'examen doit examiner six questions énumérées, y compris si la décision a utilisé des preuves pertinentes correctement et si elle est en conflit avec d'autres lois ou décisions de couverture nationales.
Ce que cela signifie pour vous#
- Bénéficiaires de Medicare : Vous pouvez demander au secrétaire d'examiner la décision finale d'un entrepreneur sur une détermination de couverture locale si vous répondez à la définition de partie intéressée du projet de loi. Cela inclut les personnes ayant droit à Medicare Partie A ou inscrites à la Partie B qui vivent dans, ou reçoivent des articles ou des services dans, la zone concernée. Le projet de loi ne modifie pas l'éligibilité à Medicare ni ne garantit directement la couverture d'un article ou d'un service.
- Fournisseurs et fournisseurs : Ceux qui fournissent des articles ou des services affectés par une détermination de couverture locale dans la région sont inclus en tant que parties intéressées pour les demandes de réexamen et l'examen du secrétaire.
- Autres parties intéressées : Le secrétaire peut désigner d'autres entités comme parties intéressées. Le projet de loi ne précise pas comment cette désignation fonctionnerait.
- Entrepreneurs Medicare : Ils auraient de nouveaux délais et des devoirs de processus public. Pour certains projets, ils doivent publier des documents de soutien, organiser des réunions publiques avec participation à distance, fournir une période de commentaires écrits et publier des informations sur la décision finale.
- Le public : Le projet de loi rendrait publics les projets de décisions spécifiés, les commentaires, les procès-verbaux des réunions et les informations sur les décisions finales. Il ne nécessite pas de réunions publiques pour chaque détermination de couverture locale ; le processus s'applique aux déterminations « spécifiées » définies par le projet de loi.
Argent#
Aucune information publique disponible sur les coûts estimés.
- Le projet de loi exige que le secrétaire impose de nouveaux devoirs aux entrepreneurs Medicare, mais ne donne aucune estimation de personnel ou de coût.
- Il ne précise pas d'attribution, de frais, d'amende ou de paiement aux personnes ou aux fournisseurs.
Ce qui n'est pas clair#
- Le matériel fourni n'inclut pas le texte actuel des dispositions de la Loi sur la sécurité sociale qui sont modifiées, donc les exigences existantes et exactement ce qui changerait par rapport à la loi actuelle ne peuvent pas être vérifiées.
- La date d'entrée en vigueur générale du projet de loi est d'un an après son adoption, mais les délais de demande se réfèrent aux demandes reçues à partir de 90 jours après l'adoption de la disposition pertinente. Comment ces dates s'articulent est flou.
- Le projet de loi ne fixe pas de délai pour l'examen par le secrétaire d'une décision de réexamen, ne précise pas quel recours suit un examen, ni n'explique ce qui se passe si un entrepreneur manque un délai.
- La « demande formelle de LCD » est définie uniquement comme un document s'identifiant comme une demande formelle. Le projet de loi ne précise pas les contenus requis ni n'explique comment les demandes incomplètes avancent après que l'entrepreneur demande plus d'informations.
- Le projet de loi n'explique pas comment les nouvelles étapes d'examen interagissent avec les processus existants ni comment les experts du panel sont choisis.
Argument en faveur#
- Le projet de loi semble destiné à rendre le traitement des demandes de couverture locale plus prévisible en fixant des délais pour les décisions de complétude et pour les étapes concernant les demandes complètes.
- Exiger un avis écrit spécifique sur les informations manquantes pourrait aider les demandeurs à comprendre ce qu'ils doivent fournir.
- Publier des preuves, des justifications, des commentaires et des procès-verbaux de réunions pourrait faciliter l'examen des bases des décisions de couverture.
- L'examen par le secrétaire pourrait fournir un contrôle sur les décisions des entrepreneurs, y compris si les preuves ont été mal utilisées ou si la décision est en conflit avec d'autres règles.
Argument contre#
- Les délais supplémentaires, les réunions, les conseils d'experts et les étapes de publication pourraient augmenter la charge administrative des entrepreneurs ; le projet de loi ne fournit aucune estimation de coût.
- Le processus public requis pourrait retarder certaines décisions de couverture locale. Le projet de loi n'explique pas comment les délais manqués seraient appliqués.
- Le secrétaire doit examiner plusieurs questions mais n'a pas de délai ou de recours spécifié, donc l'effet pratique de cet examen est incertain.
- Le projet de loi ne définit pas complètement ce qui rend une demande complète ni comment le secrétaire décidera quelles entités supplémentaires comptent comme parties intéressées.