Plafond sur les prix des médicaments de Medicare à l'échelle de l'État

Résumé#

HF-5156 est un projet de loi introduit au Minnesota qui créerait une nouvelle section de la loi de l'État, plutôt que de modifier un acte existant nommé. Il établirait des limites de prix et des règles de remboursement des pharmacies pour les médicaments sur ordonnance soumis au Programme de négociation des prix des médicaments de Medicare. Son objectif déclaré, reflété dans le titre du projet de loi, est d'établir des prix pour ces médicaments ; il entrerait en vigueur le 1er janvier 2027, s'il est adopté.

  • Les fabricants de médicaments ne pourraient pas accepter de paiement supérieur au prix maximum équitable fixé par le gouvernement fédéral, plus les frais de distribution de pharmacie et les frais d'administration des fournisseurs applicables, pour les médicaments couverts destinés aux personnes au Minnesota.
  • Les régimes de santé et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) devraient rembourser les pharmacies au moins le plus élevé entre le prix maximum équitable ou le coût d'acquisition national moyen des médicaments (NADAC), plus tout frais de distribution établi.
  • Les régimes de santé et les PBM devraient fournir au Conseil d'accessibilité des médicaments sur ordonnance des informations financières spécifiques sur ces médicaments lorsque le conseil le demande.
  • Un fabricant de médicaments retirant un médicament couvert pour éviter les limites de prix devrait donner un préavis écrit au commissaire à la santé 180 jours à l'avance. Un fabricant qui retire sans ce préavis serait soumis à une pénalité pour chaque médicament : le plus élevé entre 100 000 $ ou les économies annuelles du médicament, tel que déterminé par le conseil.

Ce que cela signifie pour vous#

  • Personnes qui utilisent ces médicaments : Le projet de loi établirait des règles de paiement pour les médicaments couverts, mais il ne change pas directement qui est éligible à un médicament ni ne garantit un prix inférieur à payer.
  • Pharmacies : Les régimes de santé et les PBM devraient respecter la règle de remboursement minimale du projet de loi. Le projet de loi stipule également que les pharmacies peuvent recevoir des frais de distribution supérieurs au prix maximum équitable.
  • Fabricants de médicaments : La limite de prix s'appliquerait aux ventes destinées aux personnes au Minnesota, que ce soit en personne, par courrier ou par d'autres moyens. Un fabricant pourrait retirer un médicament après avoir donné le préavis requis ; le projet de loi n'impose pas la pénalité déclarée pour un retrait effectué avec ce préavis.
  • Régimes de santé et PBM : Ils devraient suivre la règle de remboursement et fournir au conseil des informations détaillées sur les paiements et les frais sur demande.
  • Le conseil et le commissaire à la santé : Le conseil déterminerait les économies annuelles pour la pénalité de retrait et pourrait demander des informations financières. Le commissaire évaluerait les pénalités pour les retraits qui violent la règle de préavis.

Argent#

Aucune information sur les coûts n'est disponible dans le matériel fourni.

  • Le projet de loi établit des règles de paiement et des pénalités mais ne donne aucune estimation des dépenses publiques, des économies ou des revenus.
  • Il exige que le commissaire évalue les pénalités et que les régimes de santé et les PBM fournissent des informations, mais n'estime pas le coût de ces tâches ni n'identifie le financement pour celles-ci.
  • Il ne précise pas qui recevrait les paiements de pénalité.

Ce qui n'est pas clair#

  • Le matériel fourni n'inclut pas les lois actuelles auxquelles le projet de loi fait référence, donc le contexte et les règles de données de la loi actuelle n'ont pas pu être vérifiés.
  • Le projet de loi n'explique pas comment les limites de prix fonctionneraient en parallèle avec d'autres règles ou programmes pour ces médicaments.
  • Il ne précise pas comment le conseil calculerait les économies annuelles pour la pénalité de retrait.
  • Il ne précise pas comment la règle de préavis serait surveillée ou ce qui se passe après qu'un fabricant de médicaments ait donné un préavis.
  • Le projet de loi ne dit pas si les informations financières demandées par le conseil seraient rendues publiques.

Argument en faveur#

  • Un argument possible en faveur du projet de loi est qu'il étendrait la règle fédérale du prix maximum équitable aux ventes destinées aux personnes au Minnesota.
  • Le remboursement minimum des pharmacies pourrait aider à garantir que les pharmacies reçoivent au moins le plus élevé entre le prix fédéral ou le NADAC, plus un frais de distribution établi.
  • Exiger des informations de paiement détaillées pourrait donner au conseil plus d'informations sur les frais, les remises et les paiements finaux pour ces médicaments.
  • Un préavis et une pénalité pourraient décourager les fabricants de médicaments de retirer un médicament spécifiquement pour éviter les limites de prix de l'État.

Argument contre#

  • Une préoccupation est que le projet de loi n'explique pas comment ses règles de prix et de remboursement interagiraient avec d'autres arrangements de paiement.
  • Le projet de loi ne donne aucune estimation du coût de l'exécution des tâches du conseil et du commissaire, ni des coûts de conformité pour les régimes, les PBM, les pharmacies et les fabricants de médicaments.
  • La pénalité pour économies annuelles dépend d'une méthode de calcul que le projet de loi ne décrit pas.
  • Il n'est pas clair ce qui arriverait à l'accès à un médicament si un fabricant donne un préavis puis le retire.