Vérifications trimestrielles des fichiers de décès pour les fournisseurs de Medicaid

Résumé#

Ce projet de loi exigerait que les programmes Medicaid des États vérifient si un fournisseur ou un fournisseur est décédé lors de son inscription ou de sa revalidation. Les États doivent également effectuer cette vérification au moins une fois tous les trois mois tant que le fournisseur reste inscrit. La vérification doit utiliser le fichier des décès de l'Administration de la sécurité sociale (une liste fédérale des décès signalés).

• Changement principal : Ajoute une exigence légale pour que les États vérifient le fichier des décès lors de l'inscription, de la réinscription et trimestriellement par la suite.
• Qui doit agir : Les agences Medicaid des États qui gèrent l'inscription des fournisseurs.
• Quand cela commence : Le projet de loi fixe une date de début au 1er janvier 2027.
• Libellé de la portée : Le texte du projet de loi modifie la loi sur Medicaid. Le titre du projet de loi mentionne Medicare, mais le changement dans le texte s'applique à Medicaid.

Ce que cela signifie pour vous#

• Agences Medicaid des États / gouvernements : Doivent ajouter une étape à leurs processus d'inscription et de revalidation des fournisseurs pour vérifier le fichier des décès. Elles doivent répéter cette vérification au moins trimestriellement pour les fournisseurs inscrits.
• Fournisseurs et fournisseurs de Medicaid : Les fournisseurs s'inscrivant ou se revalidant avec Medicaid peuvent être vérifiés par rapport au fichier des décès. Si un fournisseur apparaît sur cette liste, l'État devra probablement agir (le projet de loi ne précise pas les étapes exactes).
• Personnel de l'intégrité du programme : Devra probablement gérer les correspondances, enquêter sur les correspondances possibles erronées et prendre des mesures de suivi.
• Contribuables / bénéficiaires : Cela pourrait réduire les paiements qui vont indûment à des personnes décédées, ce qui pourrait protéger les fonds du programme utilisés pour les soins. Le projet de loi ne précise pas comment les économies seraient mesurées ou utilisées.
• Fournisseurs de Medicare ou programme Medicare : Le texte du projet de loi ne modifie pas les règles d'inscription à Medicare. Il n'est pas clair si ou comment le titre du projet de loi (qui mentionne Medicare) est censé affecter Medicare.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Le texte du projet de loi et le résumé fourni n'incluent pas de note fiscale ou d'estimation des coûts.
• Les coûts probables auxquels les États pourraient faire face incluent le travail informatique pour ajouter des vérifications automatisées, le temps du personnel pour examiner les correspondances et les coûts d'exploitation continus pour effectuer des vérifications trimestrielles.
• Il pourrait y avoir des économies potentielles en empêchant les paiements indus à des individus décédés, mais le projet de loi ne quantifie aucune économie ni n'exige leur rapport.
• Il n'est pas précisé si le gouvernement fédéral financera la mise en œuvre par les États ou fournira une aide technique.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à réduire la fraude et les paiements indus en s'assurant que Medicaid ne paie pas les fournisseurs décédés.
• Les partisans pourraient faire valoir qu'il s'agit d'une vérification simple utilisant une base de données fédérale existante (le fichier des décès).
• Cela pourrait renforcer l'intégrité du programme en rendant l'inscription et le maintien des fournisseurs plus précis de manière continue.
• L'exigence trimestrielle vise à détecter rapidement les changements plutôt que de s'appuyer sur des revalidations peu fréquentes.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que le projet de loi n'explique pas ce que les États doivent faire après une correspondance. Il n'est pas clair comment gérer les correspondances erronées ou les dossiers contestés.
• Une autre préoccupation est les coûts administratifs et informatiques supplémentaires pour les programmes Medicaid des États. Le projet de loi ne prévoit pas de financement ni d'estimation des coûts.
• Le fichier des décès n'est pas parfait. Un problème possible est les faux positifs (correspondances incorrectes) ou les retards dans l'enregistrement des décès, ce qui pourrait perturber les paiements ou l'inscription des fournisseurs légitimes.
• Le titre du projet de loi mentionne Medicare, mais le texte ne modifie que la loi sur Medicaid. Il n'est pas clair si le titre est censé signaler un changement plus large ou s'il s'agit simplement d'un choix de nom.