La Loi sur l'EPIPEN exigerait que les régimes de santé de groupe et la couverture d'assurance santé de groupe et individuelle couvrent les systèmes de livraison d'épinéphrine approuvés par la FDA. Les régimes ne pourraient pas appliquer de franchise ni facturer plus de 60 $ pour un paquet de deux systèmes, ou l'équivalent. Ces paiements compteraient pour les franchises et les limites de dépenses personnelles. Les règles ne nécessiteraient pas de couverture de la part des fournisseurs hors réseau et permettraient des frais plus élevés pour les systèmes hors réseau. Les changements s'appliqueraient aux années de régime commençant le 1er janvier 2026 ou après.
Si votre régime est couvert par le projet de loi, vous ne paieriez pas de franchise pour un système de livraison d'épinéphrine éligible, et votre partage des coûts serait limité à 60 $ par paquet de deux systèmes lorsque vous utilisez un fournisseur dans le réseau. Le projet de loi inclut des auto-injecteurs approuvés, des sprays nasaux et des systèmes sublinguaux. Des règles différentes pourraient s'appliquer aux fournisseurs hors réseau.
Le projet de loi ne fournit pas d'estimations de ses coûts globaux ou de ses effets sur les primes d'assurance. Il fixe un montant maximum de partage des coûts de 60 $ par paquet de deux systèmes de livraison pour une utilisation couverte dans le réseau.
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