Loi sur la protection de l'accès aux soins rénaux

Résumé#

Ce projet de loi modifie la façon dont Medicare paie pour les soins et services liés à l'insuffisance rénale terminale (IRT). Il prolonge les paiements additionnels transitoires pour les nouveaux médicaments de dialyse, produits biologiques, dispositifs et fournitures pendant au moins 3 ans pour les articles fournis à partir du 1er janvier 2026. Il crée un paiement additionnel permanent post-transitoire pour les nouveaux médicaments de dialyse rénale et biologiques et explique comment ce paiement additionnel sera calculé (en utilisant des données récentes d'utilisation et de prix et fixé à 65 % d'un montant par service calculé). Le projet de loi précise quels médicaments comptent comme services de dialyse rénale et exclut certains médicaments pour des conditions comorbides approuvées après le 31 décembre 2025. Il rend les dispositifs désignés comme innovants éligibles aux paiements additionnels transitoires et permet d'inclure les actifs liés au capital. Le projet de loi exige que les plans Medicare Advantage effectuent des ajustements de paiement directs aux fournisseurs pour les paiements transitoires pour les médicaments, biologiques, dispositifs et fournitures pour les personnes atteintes d'IRT. Il ajoute un processus pour ajuster la mise à jour du panier de marché de l'IRT afin de tenir compte de l'erreur de prévision à partir de 2026. Le projet de loi élargit également la couverture de Medicare en ajoutant le dépistage de la maladie rénale chronique au bénéfice de bien-être annuel et élargit le bénéfice d'éducation sur la maladie rénale de Medicare pour inclure le stade V, afin de permettre à d'autres types de cliniciens d'assister, et de permettre aux établissements de dialyse rénale de fournir et d'être payés séparément pour les services d'éducation. La plupart des changements entreront en vigueur le 1er janvier 2026.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous recevez des dialyses ou des médicaments ou dispositifs connexes dans le cadre de Medicare, les fournisseurs peuvent recevoir un soutien de paiement additionnel transitoire prolongé pour certains nouveaux médicaments, biologiques, dispositifs et actifs de capital à partir de 2026.
• Les nouveaux médicaments de dialyse rénale et biologiques qui ont reçu des paiements additionnels transitoires auront un paiement additionnel permanent calculé à partir des données récentes d'utilisation et de prix et fixé à 65 % de ce montant calculé pour les demandes à partir du 1er janvier 2026.
• Les bénéficiaires de Medicare Advantage atteints d'IRT : les plans doivent effectuer des ajustements de paiement directs aux fournisseurs pour les articles qui se qualifient pour des paiements additionnels transitoires, à partir du 1er janvier 2026.
• Les personnes qui reçoivent des visites de bien-être annuelles de Medicare peuvent se voir proposer un dépistage de la maladie rénale chronique dans le cadre de cette visite, à partir du 1er janvier 2026.
• L'éducation sur la maladie rénale peut être fournie aux personnes au stade V, peut impliquer des assistants médicaux, des infirmières praticiennes et des infirmières cliniciennes spécialisées dans le traitement, et les établissements de dialyse rénale peuvent fournir de l'éducation et être payés pour ces services séparément du paiement composite de l'IRT.
• Les fournisseurs et établissements de dialyse pourraient voir des changements dans les mises à jour de paiement en raison d'une nouvelle exigence d'ajustement pour l'erreur de prévision dans le panier de marché de l'IRT à partir de 2026.

Dépenses#

Le projet de loi dirige des paiements additionnels supplémentaires et continus aux fournisseurs et stipule que la disposition de paiement additionnel permanent post-transitoire "ne sera pas mise en œuvre de manière budgétairement neutre." Le projet de loi n'inclut pas d'estimations de coûts en dollars ou de totaux dans le texte fourni. Aucune information disponible publiquement sur les coûts fédéraux estimés ou le scoring budgétaire n'est incluse dans le matériel fourni.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.