Concurrence saine pour de meilleurs soins

Résumé#

Cette loi interdirait certains termes de contrat entre les régimes de santé de groupe ou les émetteurs d'assurance maladie et les "entités couvertes" (fournisseurs, réseaux, administrateurs tiers ou autres prestataires de services qui offrent un accès à un réseau de fournisseurs). La loi stipule que les régimes et les émetteurs ne peuvent pas conclure d'accords qui, directement ou indirectement, empêchent un régime de diriger ou d'orienter les inscrits vers des fournisseurs non inclus dans l'accord ou d'offrir des incitatifs pour utiliser des fournisseurs spécifiques. Elle interdit également les accords qui obligent un régime ou un émetteur à signer des contrats supplémentaires avec des affiliés, à fixer des taux de paiement pour des affiliés non parties à l'accord, ou à empêcher d'autres régimes ou émetteurs de payer un tarif inférieur pour des services.

La loi ajoute ces règles à trois lois fédérales : la Loi sur les services de santé publique (un nouveau sous-article), la Loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (section 724 de l'ERISA) et le Code des impôts (section 9824). Chaque loi inclut la même définition d'"entité couverte", le même ensemble de termes interdits, et les mêmes exceptions pour certains designs de réseau. La loi permet des exceptions pour les organisations de maintien de la santé qui fonctionnent par le biais de groupes de médecins multi-spécialités exclusifs et pour les arrangements de réseau basés sur la valeur (par exemple, réseaux de fournisseurs exclusifs, organisations de soins responsables, centres d'excellence et arrangements similaires). La loi stipule que les régulateurs doivent rédiger des règles dans un délai d'un an pour mettre en œuvre les changements. Les nouvelles règles s'appliqueraient aux contrats conclus, modifiés ou renouvelés 18 mois après l'adoption.

Ce que cela signifie pour vous#

  • Si vous avez un régime de santé par employeur ou individuel, votre régime pourrait être en mesure de vous diriger ou de vous orienter vers différents fournisseurs ou d'offrir des incitatifs, et les contrats des fournisseurs ne pourraient pas bloquer cette orientation.
  • Si vous recevez des soins d'un fournisseur ou appartenez à un réseau de fournisseurs, les contrats avec les assureurs ne pourraient pas inclure les restrictions spécifiques que la loi interdit.
  • La loi maintient des exceptions pour certains HMO et pour les arrangements de réseau basés sur la valeur, de sorte que ces types de réseaux peuvent conserver des designs exclusifs ou alignés.

Dépenses#

Aucune information publique disponible sur les coûts fédéraux ou privés estimés. La loi exige que les départements de la Santé et des Services sociaux, du Travail et du Trésor publient des règlements d'application dans un délai d'un an après l'adoption.

Point de vue des partisans#

Les partisans affirment que la loi interdirait les termes de contrat anticoncurrentiels qui limitent l'accès à des soins de meilleure qualité et à moindre coût et protégerait la flexibilité des régimes à concevoir des réseaux et à offrir des incitatifs aux inscrits.

Point de vue des opposants#

Aucune information publique disponible sur les points de vue spécifiques des opposants dans le texte de la loi ou les métadonnées.