Ce projet de loi crée un nouveau programme de dérogation à la liberté de choix en matière de santé qui permet aux États de déroger à certaines parties spécifiées de la Loi sur les soins abordables pour les années de plan commençant le 1er janvier 2026, si l'État maintient un pool d'assurance à haut risque ou un programme similaire. Les parties de la LCA dérogées incluent deux parties du sous-titre D, la règle de réduction des coûts de partage dans la section 1402, et certaines dispositions fiscales (sections 36B et 5000A du Code des impôts).
Le projet de loi exige que le gouvernement fédéral transfère le montant total du crédit d'impôt sur les primes et des réductions de coûts de partage qui auraient été versés pour les résidents dans de nouveaux "Comptes de liberté de choix en matière de santé Trump" (un type de compte d'épargne santé) pour les résidents éligibles des États avec dérogation. Le secrétaire doit calculer les paiements en utilisant une prime de référence argent national moyenne des États sans dérogation, et peut payer mensuellement, trimestriellement ou annuellement.
Les États avec dérogations peuvent exploiter un Échange, permettre à des plateformes commerciales privées de vendre des plans approuvés par l'État, ou, s'ils ne font ni l'un ni l'autre, le gouvernement fédéral exploitera un Échange pour cet État. Les plans autorisés dans un État avec dérogation doivent également être disponibles sur les Échanges ou les plateformes commerciales d'autres États avec dérogation, sous réserve des lois de chaque État. Le projet de loi permet des plans réservés aux enfants dans les États avec dérogation. Le projet de loi interdit de déroger à certaines protections des consommateurs, y compris les protections pour les conditions préexistantes en vertu du titre XXVII de la Loi sur la santé publique. Les régulateurs doivent émettre des règlements d'application dans un délai d'un an.
Le projet de loi ajoute également les Comptes de liberté de choix en matière de santé Trump au code fiscal en tant que type spécial de compte d'épargne santé avec des règles : les transferts dans les comptes du programme de dérogation sont exclus des limites de déduction HSA, un seul HSA peut être maintenu par personne (le compte Trump), les transferts des HSA existants sont autorisés dans le compte Trump, et les montants dans les comptes Trump ne peuvent pas être utilisés pour payer des procédures de transition de genre ou des services d'avortement tels que définis dans le projet de loi.
Le projet de loi modifie le crédit d'impôt pour les petits employeurs (section 45R) pour les employeurs dans les États avec dérogation : il modifie le taux de crédit, traite les plans autorisés par l'État comme des plans qualifiés, supprime les règles de réduction progressive, et modifie les règles d'éligibilité et de période de crédit.
Le projet de loi demande également au HHS (avec le Trésor et le Travail) de mettre à jour les directives et règlements dans un délai de 90 jours pour exiger la divulgation des prix réels, standardiser les informations de tarification à travers les hôpitaux et les plans, mettre à jour les politiques d'application des règles de transparence des prix, et exiger la publication des données sur les résultats des fournisseurs.
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