Loi FAIC

Résumé#

Ce projet de loi (la Loi FAIC) modifie la façon dont Medicare paie pour certains médicaments contre le cancer administrés dans les départements externes des hôpitaux. À partir de 2026, si le coût moyen estimé par jour d'un médicament contre le cancer atteint ou dépasse un seuil annuel (350 $ en 2026), Medicare doit cesser d'inclure le paiement de ce médicament dans le paiement groupé pour les soins externes et payer le médicament séparément. Le paiement séparé sera le prix de vente moyen du médicament (ASP) tel qu'ajusté par le Secrétaire. Si les données ASP ne sont pas disponibles, le Secrétaire utilisera le coût d'acquisition en gros (WAC) ajusté, ou, si cela n'est pas disponible, le coût unitaire moyen des demandes d'hôpital. La règle s'applique aux médicaments ou biologiques approuvés par la FDA le 1er janvier 2008 ou après, qui ne reçoivent pas de paiements de transition et qui seraient autrement inclus dans un paquet. Le seuil après 2026 augmente chaque année en fonction du facteur d'augmentation du barème des frais OPD. Le projet de loi exige également que le Secrétaire effectue des ajustements de paiement afin que les dépenses totales de Medicare pour les soins externes de l'année restent neutres par rapport au budget par rapport à l'absence de cette règle.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous recevez un traitement contre le cancer dans un cadre hospitalier externe, certains médicaments peuvent être facturés et payés séparément par Medicare au lieu d'être inclus dans un paiement groupé pour les soins externes.
• Les paiements pour ces médicaments seront généralement fixés en utilisant le prix de vente moyen du médicament, ou d'autres mesures de prix énumérées si l'ASP n'est pas disponible.
• La règle ne s'applique qu'à certains médicaments contre le cancer qui répondent aux critères de date, de coût et de passage dans le projet de loi.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur le coût net fédéral ou les économies du projet de loi. Le projet de loi exige que le Secrétaire ajuste d'autres paiements afin que les dépenses annuelles de Medicare pour les soins externes avec ce changement soient égales à ce qu'elles auraient été sans le changement (exigence de neutralité budgétaire). Le projet de loi fixe le seuil de coût à 350 $ par jour pour 2026 et lie les seuils ultérieurs au facteur d'augmentation du barème des frais OPD.

Point de vue des partisans#

Le but déclaré du projet de loi est d'assurer un paiement équitable pour, et de préserver l'accès des bénéficiaires de Medicare aux traitements contre le cancer dans le cadre du système de paiement prospectif pour les soins externes des hôpitaux Medicare.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.