Loi sur l'espoir avec les services de fertilité

Résumé#

Cette loi exigerait que les régimes de santé collectifs des employeurs et l'assurance santé collective qui couvrent déjà les services obstétriques couvrent également les traitements de l'infertilité et de l'infertilité iatrogène. Elle définit "infertilité" et "infertilité iatrogène" et énumère les traitements qui doivent être couverts, y compris la fécondation in vitro, la cryopréservation des ovules et des spermatozoïdes, l'insémination intra-utérine, l'induction de l'ovulation et les tests génétiques. La loi permet la préservation de la fertilité standard lorsque certains traitements médicaux (par exemple, une chirurgie impliquant des organes reproducteurs, la radiothérapie, la chimiothérapie ou un conditionnement myéloablatif) causent ou sont susceptibles de causer l'infertilité.

La loi stipule que des limites de couverture et un partage des coûts (co-paiements, coassurance, franchises, préautorisation) peuvent s'appliquer mais ne doivent pas être plus restrictifs que les principaux avantages médicaux et chirurgicaux du régime. Les régimes et les émetteurs ne peuvent pas offrir d'incitations pour décourager les gens d'utiliser ces avantages, ne peuvent pas empêcher les prestataires de discuter de ces traitements avec les patients, et ne peuvent pas réduire le remboursement des prestataires pour la fourniture de services de fertilité couverts.

La loi exige que les régimes qui utilisent des outils de gestion de l'utilisation sur les avantages de fertilité effectuent et documentent des analyses de ces outils pour les cinq premières années de régime après l'adoption et soumettent les analyses au secrétaire fédéral. Le secrétaire peut examiner, exiger des corrections, demander aux régimes de notifier les inscrits si un constat final de non-conformité est établi, et doit faire rapport au Congrès et au public sur la conformité à partir des années de régime commençant le 1er janvier 2027. Des pénalités civiles allant jusqu'à 100 $ par jour par personne sont autorisées pour des refus injustifiés et pour ne pas avoir soumis les analyses requises. La section entrerait en vigueur pour les années de régime commençant le 1er janvier 2027.

Ce que cela signifie pour vous#

  • Si le régime de santé collectif de votre employeur couvre les services obstétriques, vous auriez généralement droit à une couverture pour les traitements de l'infertilité et à la préservation de la fertilité lorsque certains soins médicaux présentent un risque de causer l'infertilité.
  • Les traitements couverts incluent des technologies de reproduction assistée comme la FIV, la congélation d'ovules ou de spermatozoïdes, et d'autres services de fertilité énumérés dans la loi.
  • Les régimes peuvent exiger un partage des coûts habituel et une autorisation préalable, mais ces exigences ne peuvent pas être plus restrictives que les règles médicales et chirurgicales typiques du régime.
  • Les prestataires peuvent discuter des options de traitement de fertilité avec vous, et les régimes ne peuvent pas pénaliser les prestataires pour avoir offert des services de fertilité couverts.
  • Les régimes doivent informer les inscrits de ces règles de couverture à partir de la deuxième année de régime après l'adoption de la loi.

Dépenses#

  • Aucune information disponible publiquement sur les coûts budgétaires fédéraux estimés ou les effets sur les primes n'est incluse dans le texte de la loi.
  • La loi fixe les montants des pénalités civiles dans la loi : jusqu'à 100 $ par jour, par participant ou bénéficiaire, pour un refus injustifié de couverture requise (du refus jusqu'à l'approbation), et jusqu'à 100 $ par jour pour ne pas avoir soumis les analyses de gestion de l'utilisation requises après une période de notification corrective.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement sur les points de vue déclarés des partisans ou les conclusions législatives n'est incluse dans le texte de la loi ou les métadonnées fournies.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement sur les points de vue déclarés des opposants ou les préoccupations n'est incluse dans le texte de la loi ou les métadonnées fournies.