Ce projet de loi modifierait la Loi sur les services de santé publique, l'ERISA et le Code des impôts. Il exige que les régimes de santé collectifs et les émetteurs d'assurance maladie (couverture collective et individuelle) comptent tout montant payé de la poche d'un individu pour acheter un médicament dans le cadre de la franchise et du maximum de dépenses personnelles de cette personne si l'individu achète le médicament sans utiliser les prestations du régime. Le projet de loi apporte également des modifications conformes aux règles de tarification de Medicaid (meilleur prix et prix moyen du fabricant) pour exclure les réductions de prix lorsque qu'un individu achète un médicament sans appliquer les prestations du régime. Les changements s'appliquent aux années de régime commençant le 1er janvier 2027 ou après.
Si votre régime couvre un médicament mais que vous choisissez de le payer sans utiliser vos prestations de régime, l'argent que vous dépensez doit être compté dans votre franchise et votre maximum de dépenses personnelles qui auraient été applicables si vous aviez utilisé les prestations. Cela s'applique aux personnes dans des régimes collectifs et aux personnes ayant une couverture individuelle.
Aucune information disponible publiquement sur le coût fiscal estimé du projet de loi, les effets sur les primes ou les coûts pour les assureurs n'apparaît dans le texte du projet de loi ou les métadonnées fournies.
Les sponsors du projet de loi exigeraient que les achats de médicaments couverts payés de la poche comptent pour les franchises et les maximums de dépenses personnelles afin que ces paiements soient crédités aux limites de prestations d'un inscrit. Les sponsors nommés dans les métadonnées du projet de loi incluent les représentants Gregory Murphy, Blake Moore, Tom Barrett, Chuck Edwards, Claudia Tenney, August Pfluger, Mike Flood et Pat Harrigan.
Aucune information disponible publiquement sur les points de vue des opposants ou les objections formelles n'apparaît dans le texte du projet de loi ou les métadonnées fournies.