Accès rapide aux décisions de couverture

Résumé#

Ce projet de loi modifie la manière dont les déterminations de couverture locale de Medicare (DCL) et les réexamens sont traités. Il exige que les entrepreneurs administratifs de Medicare (CAM) indiquent si une demande formelle de DCL ou de réexamen est complète ou incomplète dans les 60 jours suivant sa réception. Si une demande est incomplète, le CAM doit informer le demandeur par écrit des informations supplémentaires nécessaires. Si une demande est complète, le CAM doit terminer l'examen et prendre les mesures requises dans un délai d'un an.

Le projet de loi établit également un processus de développement public pour certaines DCL importantes. Pour ces DCL, un CAM doit publier un projet sur la base de données de couverture de Medicare et sur le site Web du CAM, tenir une ou plusieurs réunions publiques dans les 60 jours (avec des options de participation à distance), obtenir des conseils d'un panel d'experts, accepter des commentaires du public pendant au moins 30 jours et publier les comptes rendus des réunions. Avant qu'une DCL finale n'entre en vigueur, le CAM doit publier des réponses aux commentaires du public, le texte intégral des commentaires, la justification finale, toute preuve qualifiante considérée et fixer une date d'entrée en vigueur au moins 45 jours après la publication. Une DCL finale doit être une évolution logique du projet. Le projet de loi définit les preuves qualifiantes (recherche évaluée par des pairs, revues systématiques, déclarations de consensus fondées sur des preuves, lignes directrices cliniques) et définit qui peut soumettre des demandes formelles de réexamen ("parties intéressées").

Le secrétaire doit exiger que les CAM respectent les nouvelles règles de timing pour les demandes et les réexamens à partir de 90 jours après l'adoption de ces règles, et l'ensemble des changements s'applique à partir d'un an après l'adoption de la loi.

Ce que cela signifie pour vous#

• Patients et fournisseurs : Les demandes de nouvelles DCL ou de DCL modifiées devraient recevoir une décision de complétude dans les 60 jours, et les demandes complètes devraient recevoir une décision finale dans un délai d'un an. Vous serez informé des informations supplémentaires nécessaires si une demande est incomplète. Les projets de DCL importants seront publiés publiquement et auront des réunions et des périodes de commentaires, afin que les personnes et les groupes puissent examiner et répondre.
• Entrepreneurs et administrateurs : Les CAM doivent respecter le contrôle de complétude de 60 jours, notifier les demandeurs des informations manquantes, respecter le délai de décision d'un an pour les demandes complètes et mettre en œuvre un processus public élargi pour les DCL spécifiées.
• Transparence publique : Le projet de loi exige la publication publique des projets, des comptes rendus de réunions, des commentaires et des réponses pour les DCL spécifiées.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

Point de vue des partisans#

Le texte et le titre du projet de loi visent à garantir un examen plus rapide des demandes de DCL et à accroître la transparence et la participation du public pour certaines décisions de couverture. Les sponsors ont introduit le projet de loi pour exiger des délais, des notifications écrites pour les informations manquantes et un processus de développement public pour les DCL spécifiées.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.