Loi sur la transparence en matière de facturation

Résumé#

Ce projet de loi modifierait la Loi de 1974 sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) pour exiger que les hôpitaux utilisent et rapportent un identifiant de santé unique et distinct pour tout département de soins externes hors campus lorsqu'ils soumettent des demandes aux régimes de santé de groupe ou aux émetteurs d'assurance santé de groupe. Un régime de santé de groupe ou un émetteur ne pourrait pas payer une demande d'un hôpital pour des services dans un département de soins externes hors campus à moins que la demande n'inclue cet identifiant de département distinct. Le projet de loi stipule également qu'un hôpital ne peut pas soumettre une telle demande ou tenir le patient responsable à moins que le département n'ait obtenu l'identifiant et que la demande l'inclue.

Le projet de loi définit "département de soins externes hors campus" en se référant à la définition dans 42 C.F.R. §413.65. Il demande au Secrétaire de mettre en place un processus, dans un délai d'un an après l'adoption, pour signaler les violations présumées. Le Secrétaire du travail doit mettre en œuvre les changements par voie de réglementation. Le projet de loi ajoute des pénalités monétaires civiles : jusqu'à 300 $ par jour pour les hôpitaux de 30 lits ou moins, et jusqu'à 5 500 $ par jour pour les hôpitaux de plus de 30 lits. Les changements de règles entreront en vigueur pour les années de régime commençant le 1er janvier 2027 ou après.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous recevez des soins dans un département de soins externes hors campus, les hôpitaux doivent avoir un identifiant distinct pour ce département et l'inclure dans les demandes aux régimes de santé de groupe. Les hôpitaux ne peuvent pas soumettre de demandes aux régimes de groupe ou vous tenir responsable pour ces services à moins que l'identifiant ne soit obtenu et inclus.
• Si vous êtes couvert par un régime de santé de groupe ou une couverture de groupe, votre régime ou émetteur ne peut pas payer une demande d'un hôpital pour des services dans un département de soins externes hors campus à moins que la demande n'inclue l'identifiant unique du département.
• Les hôpitaux doivent obtenir l'identifiant distinct pour les départements de soins externes hors campus et l'inclure dans les demandes. Ils pourraient faire face à des pénalités civiles quotidiennes pour violations.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur les coûts globaux ou les économies du projet de loi pour les régimes, les hôpitaux ou les contribuables. Le projet de loi fixe des pénalités monétaires civiles pour violations : jusqu'à 300 $ par jour pour les hôpitaux de 30 lits ou moins, et jusqu'à 5 500 $ par jour pour les hôpitaux de plus de 30 lits. Le projet de loi exige que le Secrétaire procède à une réglementation, mais il n'inclut pas d'estimations des coûts de mise en œuvre.

Point de vue des partisans#

Le texte du projet de loi indique qu'il exigerait que les régimes et les émetteurs ne paient que les demandes soumises par des hôpitaux ayant des politiques et des procédures pour garantir des pratiques de facturation précises et exigerait des identifiants distincts pour les départements de soins externes hors campus. Les sponsors ont introduit le projet de loi pour augmenter la précision et la transparence de la facturation en liant le paiement à l'utilisation d'identifiants spécifiques au département.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.