Expansion de la couverture dentaire complémentaire CHIP

Résumé#

Ce projet de loi modifie certaines parties du Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Il empêche les États d'imposer des limites de montant en dollars à vie ou annuelles sur les prestations dentaires pour les enfants « ciblés à faible revenu » (et pour les femmes enceintes ciblées à faible revenu si l'État offre une aide liée à la grossesse). Il transforme également une politique optionnelle actuelle concernant la couverture dentaire « complémentaire » en une exigence pour les États.

• Changement principal : Les États ne peuvent pas fixer de limites de montant en dollars à vie ou annuelles sur les prestations dentaires pour les enfants ciblés à faible revenu (et certaines femmes enceintes).
• Changement principal : Les États doivent fournir une couverture dentaire complémentaire selon une règle spécifique du CHIP que le projet de loi modifie de facultative à obligatoire.
• Calendrier : Les deux changements entreront en vigueur six mois après que le projet de loi devienne loi.
• Qui doit agir : Les programmes CHIP des États doivent suivre les nouvelles règles ; les familles et les enfants dans le CHIP sont les groupes concernés.

Ce que cela signifie pour vous#

• Enfants inscrits au CHIP (enfants ciblés à faible revenu) : Les régimes d'assurance ou les programmes CHIP des États ne pourraient plus cesser de payer les prestations dentaires après qu'un certain montant en dollars a été atteint au cours d'une année ou d'une vie. Cela pourrait signifier une couverture continue pour plus de traitements dentaires qui dépassent les plafonds en dollars précédents.
• Femmes enceintes dans le CHIP (dans les États qui offrent une aide liée à la grossesse) : Si l'État offre une aide à la grossesse, la même interdiction sur les limites annuelles ou à vie s'applique aux femmes enceintes ciblées à faible revenu.
• Parents et familles : Si votre enfant est dans le CHIP, vous seriez moins susceptible de faire face à un plafond en dollars qui vous laisse payer de grosses factures dentaires une fois qu'une limite est atteinte.
• Gouvernements des États / administrateurs du CHIP : Les États devront modifier leurs plans et politiques CHIP pour supprimer ces limites en dollars et mettre en œuvre la couverture dentaire complémentaire requise.
• Assureurs privés ou employeurs : Le projet de loi modifie la façon dont les États traitent la couverture dentaire dans le CHIP. Le texte du projet de loi fait référence à la couverture dentaire « complémentaire » mais ne précise pas comment cela interagit avec les régimes dentaires privés ou d'employeur dans le texte fourni.
• Grand public : Aucun changement immédiat à Medicaid ou à l'assurance maladie privée n'est montré dans le texte fourni ; les changements s'appliquent au CHIP.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Le texte du projet de loi n'inclut pas de note fiscale ou d'estimations de coût pour les États ou le gouvernement fédéral.
• Cela pourrait signifier des dépenses dentaires plus élevées dans le CHIP si les services au-delà des plafonds précédents sont désormais couverts. Cela pourrait augmenter les coûts des États et les paiements de contrepartie fédéraux, mais le texte du projet de loi ne précise pas comment ces coûts seraient financés.
• Les États pourraient faire face à des coûts administratifs pour modifier les règles de prestations et pour gérer la couverture complémentaire requise.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à garantir que les enfants reçoivent des soins dentaires médicalement nécessaires en supprimant les limites en dollars qui peuvent couper les prestations.
• Les partisans peuvent faire valoir que cela réduit les obstacles à l'accès aux soins lorsque qu'un enfant a besoin de procédures dentaires coûteuses ou multiples.
• Exiger une couverture complémentaire pourrait être perçu comme comblant les lacunes afin que le CHIP couvre des services non pris en charge par d'autres régimes.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que la suppression des limites annuelles et à vie pourrait augmenter les coûts du CHIP ; le projet de loi n'explique pas qui paiera ces coûts supplémentaires.
• Le projet de loi ne montre pas d'estimation fiscale, donc l'ampleur des dépenses supplémentaires et les effets sur les budgets des États ne sont pas clairs.
• Le texte du projet de loi ne définit pas l'étendue exacte ou les règles pour la couverture « complémentaire » requise dans le matériel fourni. Il n'est pas clair quels enfants se qualifient selon cette règle et comment cela fonctionnerait avec d'autres couvertures dentaires.
• Les États perdent de la flexibilité dans la définition des conceptions de prestations pour la couverture dentaire CHIP, ce que certains pourraient considérer comme une limitation du contrôle des États sur les budgets et la conception des programmes.