Modernisation de la FECA et maîtrise des coûts

Résumé#

Ce projet de loi modifierait la manière dont les travailleurs fédéraux blessés obtiennent des soins médicaux en vertu de la Loi sur l'indemnisation des employés fédéraux. Il exigerait que chaque agence fédérale contracte avec un réseau de soins gérés (RSG) pour fournir des services, des appareils et des fournitures, sauf en cas d'urgence médicale. Les RSG doivent suivre des protocoles de traitement standardisés établis par le secrétaire au Travail, limiter les frais au barème des frais des programmes d'indemnisation des travailleurs, maintenir un nombre suffisant de prestataires locaux, évaluer régulièrement et, si nécessaire, retirer les prestataires peu performants, et soumettre des rapports annuels sur les coûts et les résultats. Le secrétaire au Travail doit créer un conseil d'examen de 16 membres dans les 270 jours pour surveiller la conformité des RSG, la performance des prestataires et les négociations tarifaires. Le secrétaire peut également utiliser des analyses prédictives, y compris l'intelligence artificielle, pour signaler d'éventuelles demandes frauduleuses. Le projet de loi entre en vigueur un an après son adoption. Le secrétaire doit publier des règlements dans les six mois et les agences doivent soumettre des plans de transition dans un an. Le Bureau de la responsabilité gouvernementale doit faire rapport au Congrès sur les coûts, la réduction de la fraude et les effets administratifs après une période de cinq ans qui commence un an après l'adoption.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous êtes un employé fédéral couvert, vous devrez généralement obtenir des soins par l'intermédiaire du RSG de votre agence, sauf en cas d'urgence médicale.
• Si le RSG ne peut pas fournir un service nécessaire, vous pourriez être autorisé à utiliser un prestataire hors réseau.
• Vous pouvez obtenir un deuxième avis d'un autre prestataire du RSG, et le secrétaire au Travail doit mettre en place un système d'examen des litiges pour gérer les retards ou les désaccords.
• Les prestataires dans les RSG peuvent être évalués et retirés s'ils sont peu performants.
• Les agences doivent contracter avec des RSG, suivre de nouveaux protocoles de traitement et élaborer des plans de transition pour respecter les nouvelles règles.

Dépenses#

Aucune information publique disponible sur les économies nettes projetées ou les coûts totaux. Le projet de loi exige que les RSG limitent les frais au barème existant des programmes d'indemnisation des travailleurs et qu'ils fassent rapport annuellement sur les économies de coûts. Le GAO examinera les coûts et fera rapport au Congrès après la période de cinq ans spécifiée.

Point de vue des partisans#

Les partisans affirment que la loi mettra à jour un programme qu'ils décrivent comme largement inchangé depuis 1974. Le texte du projet de loi indique que les coûts d'indemnisation des travailleurs fédéraux sont plus élevés que dans le secteur privé et que des soins médicaux dirigés par l'employeur, des protocoles de traitement standardisés, la gestion des cas et une détection améliorée de la fraude amélioreront les résultats, réduiront les coûts et accéléreront la récupération des employés blessés.

Point de vue des opposants#

Aucune information publique disponible sur les points de vue ou objections des opposants dans le texte du projet de loi ou les documents fournis.