parité de couverture dentaire CHIP

Résumé#

Ce projet de loi modifie certaines parties des règles du Programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) concernant la couverture dentaire. Il empêche les États de fixer des plafonds en dollars à vie ou annuels sur les prestations dentaires pour les enfants dans le CHIP et certaines femmes enceintes. Il exige également que les États fournissent une couverture dentaire « complémentaire » égale pour les enfants qui bénéficient d'une couverture complémentaire uniquement dentaire.

• Changement principal : Les États ne peuvent pas fixer de limites en dollars à vie ou annuelles sur les prestations dentaires dans le cadre du CHIP pour les enfants à faible revenu ciblés et pour les femmes enceintes à faible revenu ciblées si l'État offre une assistance CHIP liée à la grossesse.
• Changement principal : Un État qui offre une couverture complémentaire uniquement dentaire doit suivre une nouvelle exigence (au lieu d'une option) et ne peut pas offrir une meilleure couverture dentaire ou un partage des coûts inférieur aux inscrits uniquement dentaires par rapport aux enfants éligibles aux prestations complètes du CHIP.
• Calendrier : Les deux changements prennent effet 6 mois après que le projet de loi devienne loi.
• Objectif politique : Assurer que les enfants dans le CHIP puissent accéder à des soins dentaires médicalement nécessaires sans être bloqués par des plafonds en dollars et faire en sorte que la couverture complémentaire uniquement dentaire fonctionne dans les mêmes conditions que la couverture dentaire complète du CHIP.

Ce que cela signifie pour vous#

• Enfants couverts par le CHIP

  • Ils ne peuvent pas être soumis à une limite en dollars à vie ou annuelle sur la valeur des prestations dentaires payées par le plan CHIP de l'État.
  • S'ils bénéficient d'une couverture complémentaire uniquement dentaire, cette couverture ne peut pas être plus généreuse que les prestations dentaires accordées aux enfants éligibles aux prestations complètes du CHIP.

• Femmes enceintes à faible revenu ciblées (dans les États qui fournissent une assistance liée à la grossesse par le CHIP)

  • Si l'État offre une assistance liée à la grossesse par le biais du CHIP, ces femmes sont également protégées contre les limites en dollars à vie ou annuelles sur les prestations dentaires.

• Parents et aidants

  • Vous pourriez être en mesure d'obtenir plus de soins dentaires pour un enfant couvert par le CHIP si des plafonds en dollars passés auraient bloqué d'autres prestations.
  • Si votre enfant a une couverture complémentaire uniquement dentaire CHIP, sa couverture ne doit pas être meilleure que la couverture dentaire accordée aux enfants bénéficiant de prestations complètes du CHIP.

• Agences CHIP des États et gouvernements des États

  • Doivent modifier leurs plans et politiques pour supprimer les plafonds en dollars sur les prestations dentaires.
  • Doivent traiter les inscrits uniquement dentaires pas plus favorablement que les inscrits bénéficiant de prestations complètes pour la couverture dentaire et le partage des coûts dentaires.

• Assureurs dentaires et fournisseurs

  • Pourraient voir des changements dans la façon dont les demandes de remboursement sont payées par le CHIP si les États suppriment les plafonds en dollars ou modifient les règles de couverture complémentaire.
  • Le projet de loi pourrait affecter les termes des contrats entre les États et les fournisseurs de plans dentaires.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Le texte du projet de loi n'inclut pas d'estimation fiscale ou de note de coût.
• Cela pourrait signifier que les États et le gouvernement fédéral pourraient avoir besoin de modifier les budgets, mais aucun chiffre officiel de coût n'est fourni.
• La suppression des plafonds en dollars pourrait raisonnablement augmenter les dépenses pour les services dentaires pour les inscrits CHIP ; le projet de loi ne fournit pas d'estimation de ce changement.
• Des coûts administratifs sont probablement nécessaires pour que les États mettent à jour les plans et systèmes pour se conformer, mais aucun chiffre de coût n'est fourni.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à empêcher que les enfants soient privés de soins dentaires nécessaires parce qu'un État ou un plan a utilisé des plafonds en dollars annuels ou à vie.
• Les partisans pourraient soutenir que cela améliore l'accès aux services dentaires médicalement nécessaires pour les enfants à faible revenu et pour les femmes enceintes couvertes par l'assistance liée à la grossesse du CHIP.
• Le projet de loi pourrait être perçu comme créant une parité afin que les enfants ayant une couverture complémentaire uniquement dentaire ne bénéficient pas de protections moins bonnes que celles des enfants ayant des prestations complètes du CHIP.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que la suppression des limites en dollars à vie et annuelles pourrait augmenter les dépenses du CHIP ; le projet de loi ne fournit pas d'estimations de coût ni n'explique comment les coûts plus élevés seraient couverts.
• Le projet de loi ne précise pas clairement si d'autres types de limites (par exemple, des limites sur le nombre de visites, l'autorisation préalable ou des plafonds spécifiques aux services) restent autorisées.
• Il n'est pas clair quel renoncement spécifique le projet de loi modifie de facultatif à obligatoire, et comment les États devraient modifier les règles administratives pour répondre à la nouvelle exigence.
• La période de mise en œuvre de 6 mois peut être courte pour certains États afin de mettre à jour les prestations, les contrats et les systèmes.