Résumé#
La Loi de 2026 sur le signalement de la fraude dans les services à domicile et communautaires modifierait le titre XIX de la Loi sur la sécurité sociale, qui régit Medicaid. Son objectif déclaré est d'exiger le signalement des déchets, de la fraude et des abus impliquant des services à domicile et communautaires (HCBS) fournis en vertu des dérogations de la section 1915(c) de Medicaid. Le projet de loi a été introduit et renvoyé à un comité de la Chambre; il n'est pas encore en vigueur.
- Les États devraient signaler au secrétaire américain à la Santé et aux Services sociaux tout déchet, fraude ou abus qu'ils détectent dans les services sous ces dérogations, ainsi que sur les efforts pour les prévenir.
- Le signalement couvrirait l'année 2026 et chaque année par la suite.
- Le projet de loi ajoute cela comme un engagement des États dans la section 1915(c)(2). La loi mère n'est pas incluse dans les documents fournis, donc l'effet exact sur les approbations ou renouvellements de dérogations existants n'a pas pu être vérifié.
Ce que cela signifie pour vous#
- États : Devraient signaler les problèmes détectés et les efforts de prévention au secrétaire. Le projet de loi ne précise pas comment les États doivent préparer ou soumettre les rapports.
- Personnes recevant des HCBS de Medicaid et leurs fournisseurs : Le projet de loi ne modifie pas directement l'éligibilité, les services, les taux de paiement ou les devoirs des fournisseurs.
- Le public : Les rapports vont au secrétaire en vertu du projet de loi; il n'exige pas qu'ils soient rendus publics.
Finances#
Aucune information sur les coûts n'est disponible dans le matériel fourni.
- Le projet de loi ne prévoit pas de financement ni d'estimation pour le travail de signalement.
- Les États et le gouvernement fédéral pourraient avoir besoin de temps de personnel pour préparer, recevoir ou traiter les rapports; le coût n'est pas précisé.
Ce qui n'est pas clair#
- Le projet de loi ne définit pas « déchet », « fraude » ou « abus ».
- Il ne fixe pas de délais de rapport, de format, ni de détails que chaque rapport doit inclure.
- Il ne précise pas quel bureau d'État préparerait les rapports ni comment les informations signalées seraient vérifiées.
- Il ne dit pas si les rapports seront publics ou ce qui se passe si un État ne signale pas.
- La loi mère n'a pas été fournie, donc comment ce nouvel engagement s'applique aux dérogations actuelles et comment il s'intègre aux règles de signalement existantes n'a pas pu être vérifié.
Arguments en faveur#
- Un argument possible en faveur du projet de loi est que le signalement régulier pourrait fournir aux responsables fédéraux des informations sur les problèmes détectés et les efforts de prévention des États.
- Les rapports d'années différentes pourraient aider à montrer ce que les États découvrent et font, bien que le projet de loi ne nécessite pas de manière particulière de les comparer.
- Le projet de loi se concentre sur le signalement et les efforts de prévention; il ne modifie pas lui-même l'éligibilité ou les services des bénéficiaires de Medicaid.
Arguments contre#
- Le projet de loi ne fixe pas de définitions communes ni de normes de signalement, donc les rapports des États peuvent différer et être difficiles à comparer.
- Il exige un signalement mais ne précise pas comment le secrétaire doit utiliser les informations ni quel suivi est requis.
- Une préoccupation est que le travail de signalement pourrait nécessiter du temps de personnel des États et du gouvernement fédéral, alors que le projet de loi ne fournit aucune estimation de financement.