Expansion du financement de la santé publique des tribus

Résumé#

Le projet de loi met à jour une partie de la Loi sur le service de santé publique pour rendre les tribus indiennes, les organisations tribales et les organisations indiennes urbaines éligibles à certains accords de coopération du CDC pour la sécurité et la préparation en santé publique. Il établit également des règles de financement et de nouvelles règles spéciales pour faciliter l'utilisation de ces subventions par les entités tribales. L'objectif général est de renforcer la préparation en santé publique des tribus et d'inclure les tribus dans la planification et le financement.

• Changement principal : Les tribus et les organisations tribales sont explicitement ajoutées en tant que bénéficiaires éligibles du programme d'accords de coopération actuellement utilisé pour financer la préparation en santé publique des États et des collectivités locales.
• Le projet de loi autorise 750 millions de dollars par an pour les exercices fiscaux 2027–2029 pour les subventions dans le cadre du programme (cela couvre les subventions aux États et aux entités tribales).
• Au moins 5 % de ces fonds annuels doivent être réservés pour la nouvelle catégorie de subventions tribales, et le secrétaire doit établir au moins 10 accords de coopération tribaux.
• Les subventions tribales ne peuvent pas exiger de fonds de contrepartie de la part du bénéficiaire, et les fonds de subvention tribaux non utilisés peuvent rester disponibles pour toute la période de performance.
• Le secrétaire doit consulter les tribus sur la conception du programme, peut modifier les règles pour aider à la participation tribale, peut accorder des dérogations (sauf pour les règles du travail et de l'environnement), et doit faire rapport au Congrès sur la mise en œuvre dans les deux ans.

Ce que cela signifie pour vous#

• Tribus indiennes, organisations tribales, organisations indiennes urbaines

  • Peuvent postuler directement pour des accords de coopération du CDC pour la préparation en santé publique.
  • Peuvent recevoir des subventions sans avoir à fournir de fonds de contrepartie.
  • Peuvent bénéficier de conditions de subvention plus flexibles (modifications ou dérogations) conçues pour les besoins tribaux.
  • L'argent de la subvention qui n'est pas dépensé au cours de l'exercice fiscal peut rester disponible pour la période de subvention.

• Agences de santé publique étatiques et locales

  • Continuent d'être éligibles au même programme d'accords de coopération.
  • Verront les gouvernements tribaux nommés explicitement dans les listes de planification et de coordination, ce qui pourrait augmenter les exigences de coordination.

• Écoles et agences éducatives

  • Les agences éducatives tribales sont ajoutées à la liste des partenaires éducatifs à inclure dans la planification et la coordination.

• Agences fédérales de santé publique (CDC et Service de santé indien)

  • Doivent consulter les tribus sur la conception du programme.
  • Doivent préparer un rapport dans les deux ans examinant la participation tribale et les obstacles éventuels, et soumettre des recommandations au Congrès.

• Contribuables

  • Le projet de loi autorise un financement fédéral (voir Dépenses). L'effet pratique pour les contribuables dépend de la question de savoir si le Congrès alloue effectivement les montants autorisés.

Dépenses#

Coût public estimé : Le projet de loi autorise 750 millions de dollars par an pour les exercices fiscaux 2027–2029 pour le programme d'accords de coopération couvert par cette section.

• Au moins 5 % de ces fonds chaque année sont réservés pour les subventions tribales dans la nouvelle catégorie d'entités éligibles tribales.
• Le secrétaire doit attribuer au moins 10 accords de coopération tribaux ; le projet de loi ne fixe pas de montant en dollars fixe par subvention tribale.
• L'absence d'exigence de contrepartie pour les bénéficiaires de subventions tribales pourrait augmenter la part du financement fédéral qui couvre les activités tribales.
• Le secrétaire et le Service de santé indien auront des devoirs de rapport et de consultation qui pourraient créer des coûts administratifs ; le projet de loi ne quantifie pas ces coûts.
• Aucune information publique disponible sur les coûts au-delà de l'autorisation de trois ans ou sur les impacts fiscaux à long terme totaux.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à donner aux tribus un accès direct au financement fédéral de la préparation en santé publique qui a principalement été attribué aux États et aux collectivités locales.
• Rendre les tribus éligibles et supprimer les exigences de contrepartie pourrait réduire les obstacles qui ont empêché certains gouvernements tribaux d'obtenir des subventions.
• La flexibilité (modifications, dérogations et fonds restant disponibles pour la période de subvention) pourrait aider les programmes tribaux à gérer le financement et à adapter les dépenses aux besoins locaux.
• La consultation et le rapport requis visent à garantir que le programme est conçu avec l'apport des tribus et à identifier les obstacles et les améliorations nécessaires.
• Nommer les agences éducatives tribales et les parties prenantes tribales dans la planification pourrait améliorer la coordination pour les urgences de santé publique qui affectent les communautés tribales.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que la réservation de « pas moins de 5 % » des fonds autorisés pour les subventions tribales pourrait ne pas suffire à financer au moins 10 accords de coopération significatifs, en fonction des tailles des subventions ; le projet de loi ne fixe pas de montants de subvention fixes.
• Le projet de loi laisse au secrétaire le soin de déterminer le « montant minimum » pour les subventions tribales en consultation avec les tribus ; il ne précise pas comment ces montants seront calculés ou garantis.
• L'autorité de dérogation est large (bien qu'elle exclue les règles du travail et de l'environnement). Cela soulève des questions sur la surveillance et sur la possibilité que des protections essentielles soient assouplies dans la pratique.
• Le projet de loi autorise le financement mais n'inclut pas d'estimation fiscale détaillée des coûts de mise en œuvre, des coûts administratifs ou des besoins de financement à long terme au-delà de 2029.
• Il n'est pas clair comment ces nouvelles subventions interagiront avec les flux de financement en santé publique tribale existants et si elles dupliqueront ou remplaceront d'autres soutiens.